El efecto de FiO2 en la relación PaO2/FiO2

Razón fundamental:

La relación PaO2/FiO2 se utiliza con frecuencia para determinar la gravedad de la lesión pulmonar en pacientes con ventilación mecánica. Sin embargo, varios modelos matemáticos han demostrado que la relación PaO2/FiO2 depende de la FiO2. La relación es compleja y depende de numerosas variables fisiológicas, incluida la fracción de derivación y la diferencia arteriovenosa de oxígeno. La relación no lineal entre PaO2/FiO2 y FiO2 subraya las limitaciones que describen la intensidad de la hipoxemia utilizando PaO2/FiO2 y, por lo tanto, es de gran importancia para el médico. Sorprendentemente, esta relación solo ha sido evaluada matemáticamente. Obviamente, la precisión de la relación matemática depende de las variables de entrada utilizadas.

El estudio actual está diseñado para evaluar la relación PaO2/FiO2 frente a FiO2 en pacientes con ventilación mecánica sin SDRA (n = 10) y con SDRA leve o moderado (n = 10). Para explicar la dependencia de la PaO2/FiO2 de la FiO2, se determinará en estos pacientes la fracción de shunt y la diferencia alveolar-arterial de oxígeno ((A-a)DO2).

Objetivo:

Estudiar la relación entre PaO2/FiO2-ratio y FiO2

Diseño del estudio:

Un estudio de intervención, prospectivo, sin cegamiento

Población de estudio:

Pacientes ventilados mecánicamente > 18 años, ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos de la VU-Centro Médico poscirugía cardiaca sin SDRA (n = 10) y con SDRA leve a moderado (n = 10).

Intervención:

Se realizarán dos intervenciones:

1. Modulación de la FiO2: La FiO2 se reducirá al 21% o hasta una saturación periférica de oxígeno del 92%, lo que ocurra primero. Posteriormente se incrementará la FiO2 hasta el 100%.
2. Extracción de sangre: Se extraerá sangre de la vía arterial permanente y del catéter de la arteria pulmonar. No se insertarán catéteres para el estudio. El número máximo de puntos de tiempo es 7. En cada punto de tiempo, se extraerán 1,5 ml de sangre del catéter arterial y de la arteria pulmonar para el análisis de gases en sangre. Al comienzo y al final del período de estudio, se extraerán 2 muestras de sangre adicionales de 5 ml cada una. En consecuencia, la cantidad máxima de sangre obtenida será inferior a 50 ml.

Principales parámetros/criterios de valoración del estudio:

En cada nivel de FiO2 se evaluarán los siguientes parámetros:

• Análisis de gases en sangre arterial, incluyendo SaO2
• Saturación y contenido de oxígeno en la vena central
• Hemoglobina
• Temperatura corporal
• CO2 marea final
• VO2 y VCO2
• Parámetros ventilatorios (volumen corriente, frecuencia respiratoria, Ppeak Paw)
• Hemodinámica (presión arterial y frecuencia cardíaca)