O efeito da FiO2 na relação PaO2/FiO2

Justificativa:

A relação PaO2/FiO2 é freqüentemente usada para determinar a gravidade da lesão pulmonar em pacientes sob ventilação mecânica. No entanto, vários modelos matemáticos mostraram que a relação PaO2/FiO2 depende da FiO2. A relação é complexa e depende de inúmeras variáveis ​​fisiológicas, incluindo fração de shunt e diferença arteriovenosa de oxigênio. A relação não linear entre PaO2/FiO2 e FiO2 sublinha as limitações que descrevem a intensidade da hipoxemia usando PaO2/FiO2 e, portanto, é de grande importância para o clínico. Surpreendentemente, essa relação só foi avaliada matematicamente. Obviamente, a precisão da relação matemática depende das variáveis ​​de entrada usadas.

O presente estudo foi desenhado para avaliar a relação PaO2/FiO2 vs FiO2 em pacientes ventilados mecanicamente sem SDRA (n =10) e com SDRA leve ou moderada (n =10). A fim de explicar a dependência da PaO2/FiO2 em relação à FiO2, a fração de shunt e a diferença alvéolo-arterial de oxigênio ((A-a)DO2) serão determinadas nesses pacientes.

Objetivo:

Estudar a relação entre PaO2/FiO2-ratio e FiO2

Design de estudo:

Um estudo não cego, prospectivo, intervencional

População do estudo:

Pacientes ventilados mecanicamente > 18 anos, admitidos na Unidade de Terapia Intensiva do VU-Medical Center pós-cirurgia cardíaca sem SDRA (n = 10) e com SDRA leve a moderada (n = 10).

Intervenção:

Serão realizadas duas intervenções:

1. Modulação da FiO2: A FiO2 será reduzida para 21% ou até a saturação periférica de oxigênio de 92%, o que ocorrer primeiro. Posteriormente, a FiO2 será aumentada até 100%.
2. Retirada de sangue: O sangue será retirado da linha arterial interna e do cateter da artéria pulmonar. Nenhum cateter será inserido para o estudo. O número máximo de pontos de tempo é 7. Em cada ponto de tempo, 1,5 ml de sangue serão retirados do cateter arterial e da artéria pulmonar para análise de gases sanguíneos. No início e no final do período de estudo, serão colhidas 2 amostras de sangue adicionais de 5 ml cada. Consequentemente, a quantidade máxima de sangue obtida será inferior a 50 ml.

Principais parâmetros/pontos finais do estudo:

Em cada nível de FiO2 serão avaliados os seguintes parâmetros:

• Análise de gasometria arterial, incluindo SaO2
• Saturação e conteúdo de oxigênio venoso central
• Hemoglobina
• Temperatura corporal
• CO2 corrente final
• VO2 e VCO2
• Parâmetros ventilatórios (volume corrente, frequência respiratória, Ppeak Paw)
• Hemodinâmica (pressão arterial e frequência cardíaca)