Влияние FiO2 на соотношение PaO2/FiO2

Обоснование:

Соотношение PaO2/FiO2 часто используется для определения тяжести повреждения легких у пациентов, находящихся на ИВЛ. Однако несколько математических моделей показали, что отношение PaO2/FiO2 зависит от FiO2. Взаимосвязь сложна и зависит от множества физиологических переменных, включая фракцию шунта и артериовенозную разницу кислорода. Нелинейная зависимость между PaO2/FiO2 и FiO2 подчеркивает ограничения, описывающие интенсивность гипоксемии с использованием PaO2/FiO2, и, таким образом, имеет большое значение для клинициста. Удивительно, но эта связь была оценена только математически. Очевидно, что точность математической зависимости зависит от используемых входных переменных.

Настоящее исследование предназначено для оценки соотношения PaO2/FiO2 и FiO2 у пациентов на ИВЛ без ОРДС (n = 10) и с легким или умеренным ОРДС (n = 10). Для объяснения зависимости PaO2/FiO2 от FiO2 у этих пациентов будут определять фракцию шунта и альвеолярно-артериальную разницу кислорода ((A-a)DO2).

Задача:

Изучить взаимосвязь между соотношением PaO2/FiO2 и FiO2.

Дизайн исследования:

Неслепое проспективное интервенционное исследование

Исследуемая популяция:

Больные на ИВЛ > 18 лет, поступившие в отделение реанимации ВУ-Медицинского центра после операции на сердце без ОРДС (n = 10) и с ОРДС легкой и средней степени тяжести (n = 10).

Вмешательство:

Будут выполнены два вмешательства:

1. Модуляция FiO2: FiO2 будет снижен до 21% или до 92% периферического насыщения кислородом, в зависимости от того, что произойдет раньше. В последующем FiO2 будет увеличен до 100%.
2. Забор крови: Кровь будет забираться из постоянной артериальной линии и катетера легочной артерии. Катетеры для исследования не вставляются. Максимальное количество временных точек — 7. В каждый момент времени из катетера артериальной и легочной артерии будет взято 1,5 мл крови для анализа газов крови. В начале и в конце периода исследования будут взяты 2 дополнительных образца крови по 5 мл каждый. Соответственно максимальное количество полученной крови будет меньше 50 мл.

Основные параметры/конечные точки исследования:

На каждом уровне FiO2 будут оцениваться следующие параметры:

• Анализ газов артериальной крови, включая SaO2
• Сатурация и содержание кислорода в центральной вене
• гемоглобин
• Температура тела
• Конец выдоха CO2
• VO2 и VCO2
• Вентиляционные параметры (дыхательный объем, частота дыхания, Ppeak Paw)
• Гемодинамика (артериальное давление и частота сердечных сокращений)