L'effet de FiO2 sur le rapport PaO2/FiO2

Raisonnement:

Le rapport PaO2/FiO2 est fréquemment utilisé pour déterminer la gravité des lésions pulmonaires chez les patients ventilés mécaniquement. Cependant, plusieurs modèles mathématiques ont montré que le rapport PaO2/FiO2 dépend de FiO2. La relation est complexe et dépend de nombreuses variables physiologiques, dont la fraction de shunt et la différence artério-veineuse en oxygène. La relation non linéaire entre PaO2/FiO2 et FiO2 souligne les limites décrivant l'intensité de l'hypoxémie à l'aide de PaO2/FiO2 et revêt donc une importance majeure pour le clinicien. Étonnamment, cette relation n'a été évaluée que mathématiquement. Évidemment, la précision de la relation mathématique dépend des variables d'entrée utilisées.

L'étude actuelle est conçue pour évaluer la relation PaO2/FiO2 vs FiO2 chez les patients ventilés mécaniquement sans SDRA (n = 10) et avec un SDRA léger ou modéré (n = 10). Afin d'expliquer la dépendance de la PaO2/FiO2 à la FiO2, la fraction de shunt et la différence d'oxygène alvéolaire - artérielle ((A-a)DO2) seront déterminées chez ces patients.

Objectif:

Étudier la relation entre le rapport PaO2/FiO2 et FiO2

Étudier le design:

Une étude interventionnelle prospective sans insu

Population étudiée :

Patients sous ventilation mécanique > 18 ans, admis à l'unité de soins intensifs du VU-Medical Center après une chirurgie cardiaque sans SDRA (n = 10) et avec un SDRA léger à modéré (n = 10).

Intervention:

Deux interventions seront réalisées :

1. Modulation de la FiO2 : la FiO2 sera réduite à 21 % ou jusqu'à saturation périphérique en oxygène de 92 %, quoi qu'il arrive en premier. Par la suite, la FiO2 sera augmentée jusqu'à 100 %.
2. Prélèvement de sang : Le sang sera prélevé du cathéter artériel à demeure et du cathéter artériel pulmonaire. Aucun cathéter ne sera inséré pour l'étude. Le nombre maximum de points dans le temps est de 7. A chaque instant, 1,5 ml de sang sera prélevé du cathéter artériel et pulmonaire pour analyse des gaz sanguins. Au début et à la fin de la période d'étude, 2 échantillons de sang supplémentaires de 5 ml chacun seront prélevés. En conséquence, la quantité maximale de sang obtenue sera inférieure à 50 ml.

Principaux paramètres/critères de l'étude :

À chaque niveau de FiO2, les paramètres suivants seront évalués :

• Analyse des gaz du sang artériel, y compris SaO2
• Saturation et teneur en oxygène de la veine centrale
• Hémoglobine
• Température corporelle
• CO2 de fin de marée
• VO2 et VCO2
• Paramètres ventilatoires (volume courant, fréquence respiratoire, Ppeak Paw)
• Hémodynamique (tension artérielle et fréquence cardiaque)