L'effetto della FiO2 sul rapporto PaO2/FiO2

Fondamento logico:

Il rapporto PaO2/FiO2 è spesso utilizzato per determinare la gravità del danno polmonare nei pazienti ventilati meccanicamente. Tuttavia, diversi modelli matematici hanno dimostrato che il rapporto PaO2/FiO2 dipende dalla FiO2. La relazione è complessa e dipende da numerose variabili fisiologiche, tra cui la frazione di shunt e la differenza artero-venosa di ossigeno. La relazione non lineare tra PaO2/FiO2 e FiO2 sottolinea i limiti che descrivono l'intensità dell'ipossiemia utilizzando PaO2/FiO2 ed è quindi di grande importanza per il clinico. Sorprendentemente, questa relazione è stata valutata solo matematicamente. Ovviamente, l'accuratezza della relazione matematica dipende dalle variabili di input utilizzate.

Il presente studio è progettato per valutare la relazione PaO2/FiO2 vs FiO2 in pazienti ventilati meccanicamente senza ARDS (n = 10) e con ARDS lieve o moderata (n = 10). Per spiegare la dipendenza della PaO2/FiO2 dalla FiO2, in questi pazienti sarà determinata la frazione di shunt e la differenza di ossigeno alveolare-arterioso ((A-a)DO2).

Obbiettivo:

Studiare la relazione tra rapporto PaO2/FiO2 e FiO2

Disegno dello studio:

Uno studio in cieco, prospettico, interventistico

Popolazione studiata:

Pazienti ventilati meccanicamente > 18 anni, ricoverati presso l'Unità di Terapia Intensiva del VU-Medical Center post cardiochirurgia senza ARDS (n = 10) e con ARDS da lieve a moderata (n = 10).

Intervento:

Verranno eseguiti due interventi:

1. Modulazione della FiO2: la FiO2 verrà ridotta al 21% o fino alla saturazione periferica di ossigeno del 92%, qualunque cosa si verifichi per prima. Successivamente la FiO2 verrà aumentata fino al 100%.
2. Prelievo di sangue: Il sangue verrà prelevato dalla linea arteriosa a permanenza e dal catetere dell'arteria polmonare. Nessun catetere verrà inserito per lo studio. Il numero massimo di punti temporali è 7. Ad ogni momento verranno prelevati 1,5 ml di sangue dal catetere arterioso e polmonare per l'emogasanalisi. All'inizio e alla fine del periodo di studio verranno prelevati 2 ulteriori campioni di sangue da 5 ml ciascuno. Di conseguenza, la quantità massima di sangue ottenuta sarà inferiore a 50 ml.

Principali parametri/endpoint dello studio:

Ad ogni livello di FiO2 verranno valutati i seguenti parametri:

• Emogasanalisi arteriosa, inclusa la SaO2
• Saturazione e contenuto di ossigeno venoso centrale
• Emoglobina
• Temperatura corporea
• Fine marea CO2
• VO2 e VCO2
• Parametri ventilatori (volume corrente, frequenza respiratoria, Ppeak Paw)
• Emodinamica (pressione sanguigna e frequenza cardiaca)