Dolor anterior de rodilla en adolescentes: terapia de ondas ARP frente a fisioterapia

Este estudio utilizará una cohorte prospectiva aleatoria de pacientes adolescentes que se presentan en el centro deportivo ortopédico (restricción de edad mayor de 12 años) con dolor de rodilla anterior adolescente. Este dolor de rodilla incluye: enfermedad de Osgood-Schlatter, síndrome de Sindig-Larsen-Johanssen, síndrome patelofemoral, plica medial sintomática y síndrome/pinzamiento de la almohadilla grasa de Hoffa. Aunque estos diagnósticos afectan sitios ligeramente diferentes en la parte anterior de la rodilla, la patología subyacente es esencialmente la misma: rigidez muscular y debilidad de la fuerza central. Estos son diagnósticos clínicos y se espera que las radiografías simples sean normales sin anomalías óseas significativas aparte de la posible fragmentación apofisaria. La madurez esquelética no será un criterio de exclusión; pero serán criterios de exclusión cirugía previa, antecedentes de hemartrosis, fisioterapia previa por falta de control dentro de las cohortes y/o diagnóstico de lesión de ligamentos, meniscos, cartílagos o tendones.

Se utilizará la aleatorización por orden de paquetes de consentimiento generados por computadora una vez que la familia y el paciente acepten someterse al tratamiento a través del ensayo propuesto. Se crearán dos cohortes de pacientes: Cohorte #1 y #2. La cohorte n.° 1 consistirá en pacientes que comienzan con la parte de PT del estudio (2 sesiones por semana durante 6 semanas por estándar de atención) y se cruzan en el protocolo ARP Wave (20 sesiones durante 4 semanas). La cohorte n.° 2 consistirá en pacientes que comienzan con el protocolo ARP Wave y luego se cruzan con el protocolo PT estándar.

Ambas cohortes se someterán a fisioterapia utilizando un protocolo de PT estándar de atención uniforme para un dolor de rodilla traumático que se centra en la flexibilidad y el desarrollo de la fuerza central de la cadera durante un período de 6 semanas, visitando al terapeuta dos veces por semana y animándolos a mantener un programa de ejercicios en el hogar ( HEP). Todos recibirán un folleto con ejercicios básicos para usar en casa para asegurar que se maximice el progreso con su HEP (Apéndice I). Los estiramientos básicos para los músculos isquiotibiales y cuádriceps también se proporcionarán con dibujos lineales. Durante este período de tratamiento, los pacientes completarán un diario del tiempo dedicado al HEP con el certificado de sus padres o tutores, para mejorar el cumplimiento.

Ambas cohortes también se someterán al mismo protocolo ARP Wave. Hay 20 sesiones que se utilizan para llevar a una sola persona hasta la finalización del tratamiento durante un período de 30 días. Durante ese período de tiempo, los atletas no pueden someterse a PT, HEP ni a sus esfuerzos atléticos normales, ya que puede interferir con el entrenamiento neuromuscular particular de esta modalidad terapéutica. Los tratamientos se realizarán con un proveedor externo que haya aceptado realizar los tratamientos a un costo reducido por el bien de este estudio.

Ambas cohortes de pacientes serán evaluadas cada dos semanas, durante 10 semanas, por un equipo independiente de observadores que no conocerán la cohorte real en la que se aleatoriza al paciente. Estas personas realizarán una evaluación de Regreso a los deportes (RTS) y medirán la circunferencia del muslo de los pacientes en estas evaluaciones quincenales. Aunque el RTS no proporcionará una medida objetiva de la fuerza muscular central absoluta, sí proporciona una medida objetiva de la función muscular dinámica, que es el objetivo final de estas modalidades de tratamiento, no la fuerza absoluta de un músculo determinado, como los cuádriceps. Además, el RTS realiza una evaluación objetiva tanto de la fuerza como de la resistencia de los grupos musculares centrales de las extremidades inferiores. Estos observadores independientes también administrarán puntuaciones de resultados derivadas de los pacientes.

Se realizará un análisis intermedio para cada paciente una vez que completen su primer brazo del estudio. Tanto el personal de investigación como el investigador principal (PI) del cirujano ortopédico examinarán las variables de resultado en este momento para garantizar la seguridad del tratamiento. Si los pacientes obtienen una puntuación en el percentil del 95 % en todas las medidas de resultado, se considerará que alcanzaron el punto final del estudio y no pasarán a la siguiente fase del tratamiento. Para los pacientes que no alcanzan este percentil del 95 % de curación al final del primer grupo, el cruce al siguiente grupo del estudio se realizará de inmediato. Al final de las 10 semanas y la finalización exitosa de ambos brazos del estudio, el cirujano ortopédico verá al paciente para realizar una evaluación final sobre el progreso del tratamiento, el dolor de rodilla y si se requerirá o no tratamiento adicional (en el estándar). de atención para estos pacientes, independientemente de la cohorte del estudio).