Adolescente anterieure kniepijn: ARP-golftherapie versus fysiotherapie

Deze studie zal gebruik maken van een prospectief gerandomiseerd cohort van adolescente patiënten die zich melden bij het orthopedisch sportcentrum (leeftijdsbeperking ouder dan 12 jaar) met adolescente anterieure kniepijn. Deze kniepijn omvat: de ziekte van Osgood-Schlatter, het syndroom van Sindig-Larsen-Johanssen, het patellofemoraal syndroom, symptomatische mediale plicae en het Hoffa-vetkussensyndroom/impingement. Hoewel deze diagnoses enigszins verschillende plaatsen op de voorste knie beïnvloeden, is de onderliggende pathologie in wezen hetzelfde: spierinflexibiliteit en zwakte van de kernkracht. Dit zijn klinische diagnoses en gewone röntgenfoto's zijn naar verwachting normaal zonder significante botafwijkingen anders dan mogelijke apofysaire fragmentatie. De volwassenheid van het skelet zal geen uitsluitingscriterium zijn; maar eerdere operaties, voorgeschiedenis van hemartrose, eerdere fysiotherapie vanwege gebrek aan controle binnen de cohorten en/of diagnose van ligament-, meniscus-, kraakbeen- of peesletsel zullen criteria voor uitsluiting zijn.

Randomisatie door middel van door de computer gegenereerde volgorde van toestemmingspakketten zal worden gebruikt zodra de familie en de patiënt ermee instemmen om de behandeling via de voorgestelde proef te ondergaan. Er worden twee patiëntencohorten gemaakt: cohort #1 en #2. Cohort #1 zal bestaan ​​uit patiënten die beginnen met het PT-gedeelte van het onderzoek (2 sessies per week gedurende 6 weken volgens zorgstandaard) en cross-over in het ARP Wave-protocol (20 sessies gedurende 4 weken). Cohort #2 zal bestaan ​​uit patiënten die beginnen met het ARP Wave-protocol en vervolgens overgaan in het standaard PT-protocol.

Beide cohorten zullen fysiotherapie ondergaan waarbij gebruik wordt gemaakt van een standaard zorgprotocol voor traumatische kniepijn dat gericht is op flexibiliteit en ontwikkeling van de heupkernkracht gedurende een periode van 6 weken, waarbij de therapeut twee keer per week wordt bezocht en wordt aangemoedigd om een ​​oefenprogramma voor thuis te volgen ( HEP). Ze krijgen allemaal een hand-out met basisoefeningen die ze thuis kunnen gebruiken om ervoor te zorgen dat hun vooruitgang met hun HEP ​​wordt gemaximaliseerd (bijlage I). Basisstrekkingen voor de hamstring- en quadriceps-spieren zullen ook worden voorzien van lijntekeningen. Tijdens deze behandelingsperiode zullen de patiënten dagelijks een dagboek bijhouden van de tijd die ze op de HEP hebben doorgebracht met een attest van hun ouders of voogden, om de therapietrouw te verbeteren.

Beide cohorten ondergaan ook hetzelfde ARP Wave-protocol. Er zijn 20 sessies die worden gebruikt om één persoon gedurende een periode van 30 dagen tot voltooiing van de behandeling te brengen. Gedurende dat tijdsbestek mogen de atleten geen PT, HEP of hun normale atletische inspanningen ondergaan, omdat dit de neuromusculaire training die specifiek is voor deze therapeutische modaliteit kan verstoren. Behandelingen zullen worden uitgevoerd bij een externe leverancier die ermee heeft ingestemd om de behandelingen tegen lagere kosten uit te voeren omwille van dit onderzoek.

Beide cohorten van patiënten zullen gedurende 10 weken om de twee weken worden geëvalueerd door een onafhankelijk team van waarnemers die blind zullen zijn voor het eigenlijke cohort waarin de patiënt is gerandomiseerd. Deze personen zullen bij deze tweewekelijkse beoordelingen een Return to Sports (RTS) -beoordeling uitvoeren en de dijomtrek van de patiënten meten. Hoewel de RTS geen objectieve maatstaf is voor de absolute kernspierkracht, biedt het wel een objectieve maatstaf voor de dynamische spierfunctie - wat het uiteindelijke doel is van deze behandelingsmodaliteiten, niet de absolute kracht van een bepaalde spier zoals de quadriceps. Bovendien maakt de RTS een objectieve beoordeling van zowel de kracht als het uithoudingsvermogen van de kernspiergroepen van de onderste ledematen. Deze onafhankelijke waarnemers zullen ook patiënt-afgeleide uitkomstscores beheren.

Een tussentijdse analyse voor elke patiënt zal worden uitgevoerd zodra ze hun eerste arm van het onderzoek hebben voltooid. Zowel het onderzoekspersoneel als de hoofdonderzoeker (PI) van de orthopedisch chirurg zullen op dit moment de uitkomstvariabelen onderzoeken om de veiligheid van de behandeling te waarborgen. Als de patiënten op alle uitkomstmaten in het 95%-percentiel scoren, wordt aangenomen dat ze het eindpunt van de studie hebben bereikt en niet zullen overgaan naar de volgende behandelingsfase. Voor patiënten die dit 95% percentiel van genezing aan het einde van de eerste arm niet bereiken, zal onmiddellijk worden overgegaan naar de volgende arm van het onderzoek. Aan het einde van 10 weken en succesvolle afronding van beide takken van het onderzoek, zal de orthopedisch chirurg de patiënt zien om een ​​definitieve beoordeling te maken met betrekking tot de voortgang van de behandeling, kniepijn en of verdere behandeling al dan niet nodig zal zijn (in de standaardprocedure). zorg voor deze patiënten, ongeacht het studiecohort).