Ungdoms anteriore knæsmerter: ARP-bølgeterapi vs. fysioterapi

Denne undersøgelse vil anvende en prospektiv randomiseret kohorte af unge patienter, der møder op til det ortopædiske idrætscenter (aldersbegrænsning større end 12 år) med teenagers anteriore knæsmerter. Disse knæsmerter omfatter: Osgood-Schlatters sygdom, Sindig-Larsen-Johanssen syndrom, patellofemoral syndrom, symptomatisk mediale plicae og Hoffa fedtpude syndrom/impingement. Selvom disse diagnoser påvirker lidt forskellige steder ved det forreste knæ, er den underliggende patologi i det væsentlige den samme: muskelfleksibilitet og kernestyrkesvaghed. Disse er kliniske diagnoser, og almindelige røntgenbilleder forventes at være normale uden væsentlige ossøse abnormiteter udover mulig apofysefragmentering. Skeletmodenhed vil ikke være et eksklusionskriterie; men tidligere operation, anamnese med hæmartrose, tidligere fysioterapi på grund af manglende kontrol inden for kohorterne og/eller diagnose af ledbånd, menisk, brusk eller seneskade vil være kriterier for udelukkelse.

Randomisering ved computergenereret rækkefølge af samtykkepakker vil blive brugt, når familien og patienten accepterer at gennemgå behandling via det foreslåede forsøg. To kohorter af patienter vil blive oprettet: Kohorte #1 og #2. Kohorte #1 vil bestå af patienter, der begynder med PT-delen af ​​undersøgelsen (2 sessioner om ugen i 6 uger pr. standardbehandling) og cross-over i ARP Wave-protokollen (20 sessioner over 4 uger). Kohorte #2 vil bestå af patienter, der begynder med ARP Wave-protokollen og derefter krydser i standard PT-protokollen.

Begge kohorter vil gennemgå fysioterapi ved at anvende en standardpleje ensartet PT-protokol for traumatiske knæsmerter, der fokuserer på fleksibilitet og udvikling af hoftekernestyrke over en periode på 6 uger, besøger terapeuten to gange om ugen og opmuntres til at opretholde et hjemmetræningsprogram ( HEP). De vil alle modtage et handout med grundlæggende øvelser, som de kan bruge derhjemme for at sikre, at fremskridtene med deres HEP maksimeres (bilag I). Grundlæggende stræk for hamstring og quadriceps muskler vil også blive forsynet med stregtegninger. I denne behandlingsperiode vil patienterne udfylde en daglig dagbog over tid brugt på HEP med attest fra deres forældre eller værger for at forbedre compliance.

Begge kohorter vil også gennemgå den samme ARP Wave-protokol. Der er 20 sessioner, der bruges til at tage et enkelt individ igennem til afslutning af behandlingen over en periode på 30 dage. I løbet af denne tidsramme må atleterne ikke gennemgå PT, HEP eller deres normale atletiske bestræbelser, da det kan forstyrre den neuromuskulære træning, der er specielt til denne terapeutiske modalitet. Behandlinger vil blive udført hos en ekstern leverandør, der har indvilliget i at udføre behandlingerne til reducerede omkostninger af hensyn til denne undersøgelse.

Begge kohorter af patienter vil blive evalueret hver anden uge, i 10 uger, af et uafhængigt hold af observatører, som vil blive blindet for den faktiske kohorte, som patienten er randomiseret. Disse personer vil udføre en Return to Sports (RTS) vurdering og måling af låromkredsen på patienterne ved disse to ugentlige vurderinger. Selvom RTS ikke vil give et objektivt mål for absolut core muskelstyrke, giver det et objektivt mål for dynamisk muskelfunktion - hvilket er det ultimative mål for disse behandlingsmodaliteter, ikke absolut styrke af en given muskel såsom quadriceps. Desuden foretager RTS en objektiv vurdering af både styrke og udholdenhed af de centrale underekstremiteters muskelgrupper. Disse uafhængige observatører vil også administrere patient-afledte resultatscores.

En foreløbig analyse for hver patient vil blive udført, når de har afsluttet deres første del af undersøgelsen. Både forskningspersonalet og ortopædkirurgens principal investigator (PI) vil undersøge udfaldsvariablerne på nuværende tidspunkt for at sikre sikkerhed i behandlingen. Hvis patienterne scorer i 95 %-percentilen på alle udfaldsmål, vil de blive betragtet som at nå studiets endepunkt og vil ikke krydse over i den næste fase af behandlingen. For patienter, der ikke når denne 95 %-percentil af heling ved slutningen af ​​den første arm, vil overgangen til den næste arm af undersøgelsen ske med det samme. Ved udgangen af ​​10 uger og vellykket afslutning af begge arme af undersøgelsen, vil patienten blive tilset af ortopædkirurgen for at foretage en endelig vurdering vedrørende behandlingsfremskridt, knæsmerter, og hvorvidt yderligere behandling vil være påkrævet (i standarden) behandling af disse patienter, uanset studieårgang).