Douleur antérieure du genou chez l'adolescent : thérapie par ondes ARP par rapport à la physiothérapie

Cette étude utilisera une cohorte prospective randomisée de patients adolescents qui se présentent au centre sportif orthopédique (restriction d'âge supérieure à 12 ans) avec une douleur antérieure du genou chez l'adolescent. Cette douleur au genou comprend : la maladie d'Osgood-Schlatter, le syndrome de Sindig-Larsen-Johanssen, le syndrome fémoro-patellaire, les plicae médiales symptomatiques et le syndrome/conflit de coussinet adipeux de Hoffa. Bien que ces diagnostics affectent des sites légèrement différents au niveau de la partie antérieure du genou, la pathologie sous-jacente est essentiellement la même : inflexibilité musculaire et faiblesse de la force centrale. Il s'agit de diagnostics cliniques, et les radiographies simples devraient être normales sans anomalies osseuses significatives autres qu'une éventuelle fragmentation apophysaire. La maturité squelettique ne sera pas un critère d'exclusion ; mais, une chirurgie antérieure, des antécédents d'hémarthrose, une thérapie physique antérieure en raison d'un manque de contrôle au sein des cohortes et / ou un diagnostic de lésion ligamentaire, méniscale, cartilagineuse ou tendineuse seront des critères d'exclusion.

La randomisation par ordre de paquets de consentement généré par ordinateur sera utilisée une fois que la famille et le patient auront accepté de suivre un traitement via l'essai proposé. Deux cohortes de patients seront créées : Cohorte #1 et #2. La cohorte n° 1 sera composée de patients qui commenceront par la partie PT de l'étude (2 sessions par semaine pendant 6 semaines par norme de soins) et qui passeront par le protocole ARP Wave (20 sessions sur 4 semaines). La cohorte n ° 2 sera composée de patients qui commenceront par le protocole ARP Wave, puis passeront au protocole standard PT.

Les deux cohortes subiront une thérapie physique en utilisant un protocole PT uniforme standard de soins pour une douleur traumatique au genou qui se concentre sur la flexibilité et le développement de la force du noyau de la hanche sur une période de 6 semaines, visitant le thérapeute deux fois par semaine et encouragés à maintenir un programme d'exercices à domicile ( HEP). Ils recevront tous un document avec des exercices de base à utiliser à la maison pour s'assurer que les progrès avec leur HEP sont maximisés (Annexe I). Des étirements de base pour les muscles ischio-jambiers et quadriceps seront également fournis avec des dessins au trait. Pendant cette période de traitement, les patients rempliront un journal quotidien du temps passé sur l'HEP avec attestation de leurs parents ou tuteurs, afin d'améliorer l'observance.

Les deux cohortes subiront également le même protocole ARP Wave. Il y a 20 séances qui sont utilisées pour accompagner une seule personne jusqu'à la fin du traitement sur une période de 30 jours. Pendant ce laps de temps, les athlètes ne sont pas autorisés à subir un PT, un HEP ​​ou leurs efforts athlétiques normaux car cela peut interférer avec l'entraînement neuromusculaire particulier à cette modalité thérapeutique. Les traitements seront effectués chez un fournisseur extérieur qui a accepté d'effectuer les traitements à un coût réduit pour les besoins de cette étude.

Les deux cohortes de patients seront évaluées toutes les deux semaines, pendant 10 semaines, par une équipe indépendante d'observateurs qui ne connaîtront pas la cohorte réelle dans laquelle le patient est randomisé. Ces personnes effectueront une évaluation du retour au sport (RTS) et mesureront la circonférence de la cuisse des patients lors de ces évaluations bihebdomadaires. Bien que le RTS ne fournisse pas une mesure objective de la force musculaire centrale absolue, il fournit une mesure objective de la fonction musculaire dynamique - qui est l'objectif ultime de ces modalités de traitement, et non la force absolue d'un muscle donné tel que le quadriceps. De plus, le RTS fait une évaluation objective de la force et de l'endurance des principaux groupes musculaires des membres inférieurs. Ces observateurs indépendants administreront également les scores de résultats dérivés des patients.

Une analyse intermédiaire pour chaque patient sera effectuée une fois qu'ils auront terminé leur premier bras de l'étude. Le personnel de recherche et le chirurgien orthopédiste chercheur principal (PI) examineront les variables de résultat à ce moment-là pour assurer la sécurité du traitement. Si les patients obtiennent un score dans le centile de 95 % sur toutes les mesures de résultats, ils seront considérés comme ayant atteint le critère d'évaluation de l'étude et ne passeront pas à la phase suivante du traitement. Pour les patients qui n'atteignent pas ce centile de guérison à 95 % à la fin du premier bras, le passage au bras suivant de l'étude se produira immédiatement. Au bout de 10 semaines et après avoir terminé avec succès les deux volets de l'étude, le patient sera vu par le chirurgien orthopédique pour procéder à une évaluation finale concernant l'évolution du traitement, la douleur au genou et la nécessité ou non d'un traitement supplémentaire (dans la norme de soins pour ces patients, quelle que soit la cohorte de l'étude).