Qué ejercicio para el dolor lumbar: un estudio de validación

El Dr. Macedo y otros involucrados en la investigación propuesta realizaron recientemente un estudio que investigó si las características clínicas simples podrían identificar a los pacientes que se benefician más de los ejercicios de control motor o de la actividad gradual. Los ejercicios de control motor (a veces llamados ejercicios de estabilización lumbar) y la actividad graduada utilizando los principios de la terapia cognitiva conductual son dos formas populares de terapia de ejercicios con evidencia de efectividad de revisiones sistemáticas de alta calidad, pero sin evidencia de superioridad de un enfoque sobre el otro cuando se probaron en poblaciones heterogéneas. Los resultados de un estudio publicado anteriormente demostraron que un cuestionario simple de 15 ítems (Cuestionario de inestabilidad de la columna lumbar (LSI)) podría identificar a los pacientes que respondieron mejor al ejercicio de control motor o a la actividad graduada (interacción 2,72, IC del 95 %: 1,39 a 4,06, p= 0,001). Los resultados demostraron que para las personas con LSI negativo, la actividad graduada proporcionó un resultado mucho mejor que el ejercicio de control motor un año después de la intervención (una mejora estadística y clínicamente significativa de 1,96 puntos en una escala de función numérica de 0 a 10; p < 0,001) . En las personas con LSI positivo, el ejercicio de control motor proporcionó resultados ligeramente mejores, en comparación con los ejercicios de control motor prescritos. Es importante señalar que este estudio midió las diferencias entre los grupos de tratamiento y, por lo tanto, los cambios en las puntuaciones de función presentadas representan diferencias entre los grupos.

Sin embargo, aunque esta regla de decisión clínica tiene el potencial de transformar el tratamiento con ejercicios para el dolor lumbar, especialmente dados los efectos de interacción relativamente grandes encontrados, la validación en una muestra independiente es esencial antes de recomendar su uso en la práctica clínica. Hay tres pasos reconocidos en el desarrollo de reglas de decisión clínica. : derivación, validación y evaluación de impacto. El estudio previo del Dr. Macedo cae dentro del primer paso de este proceso y el estudio propuesto apunta a abordar el segundo paso; validación.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es realizar un ensayo controlado aleatorizado siguiendo un enfoque similar al estudio original para validar en una muestra diferente los resultados del análisis de modificación del efecto para identificar las características basales que predicen/modifican la respuesta al tratamiento.