Uso combinado de dosis bajas de sugammadex más neostigmina administrados para revertir el rocuronio

Antecedentes La parálisis neuromuscular es un requisito frecuente para facilitar el manejo de la vía aérea y la cirugía. Los pacientes que reciben agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) tienen riesgo de bloqueo neuromuscular residual (RNMB) que puede conducir a complicaciones cardiopulmonares posoperatorias y puede aumentar la morbilidad y la mortalidad posoperatorias.1-2 Los NMBA se pueden antagonizar con el inhibidor de la colinesterasa neostigmina; sin embargo, este agente tiene varios efectos secundarios indeseables debido a su estimulación parasimpática.3 Por tanto, los antagonistas de los receptores muscarínicos, como la atropina, se utilizan junto con los inhibidores de la colinesterasa; sin embargo, estos medicamentos también tienen su propio conjunto de efectos adversos. A pesar de su inicio de acción relativamente lento y su incapacidad para antagonizar el bloqueo profundo, la neostigmina todavía se usa con frecuencia para revertir el bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio debido a su bajo costo. Sugammadex es un relajante relajante selectivo, desarrollado para encapsular los NMBA esteroidales, y demostró ser extremadamente eficaz para revertir los síntomas superficiales (dosis de 2 mg/kg), profundos (dosis de 4 mg/kg) o incluso profundos ( dosis de 16 mg/kg) bloqueo neuromuscular. Sin embargo, el uso rutinario de sugamadex está limitado por su costo relativamente alto en comparación con la neostigmina.

El propósito del estudio es investigar los costos de los medicamentos y los efectos adversos de la neostigmina en dosis bajas (0,025 mg/kg) más sugammadex en dosis bajas (1 mg/kg) para revertir el bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio, y comparar la eficacia del antagonismo y costos de esta terapia combinada con las terapias estándar actuales: sugammadex en dosis completa (2 mg/kg) y neostigmina en dosis completa (0,05 mg/kg) más atropina.

Aleatorización y enmascaramiento En la aleatorización, cada paciente será asignado por un número de identificación único en los grupos de estudio "A", "B" o "C". La asignación de un paciente al grupo específico sólo será conocida por el asistente de investigación. Los anestesistas participantes, así como el personal de investigación que recopila los datos de los pacientes, permanecerán ciegos hasta después de la finalización del estudio.

Para la reversión del bloqueo neuromuscular con rocuronio utilizamos:

• Grupo A - Sugammadex (Bridion®) 2 mg/kg,
• Grupo B - Neostigmina (Miostin®; Stigmosan®) 0,05 mg/kg y atropina 1 mg/dosis.
• Grupo C - Neostigmina (Miostin®; Stigmosan®) 0,025 mg/kg y atropina 0,5 mg/dosis seguidos dentro de los 3 min por Sugammadex 1 mg/kg.

Monitorización del bloqueo neuromuscular Después de la inducción de la anestesia y antes de la administración de rocuronio, se inicia la monitorización del bloqueo neuromuscular en el músculo aductor del pulgar mediante aceleromiografía (TOF-Watch SX, Organon, Dublín, Irlanda). Después de desengrasar la piel, se colocan dos electrodos de superficie sobre el nervio cubital cerca de la muñeca. Después de la inducción de la anestesia general, se aplica estimulación tetánica de 50 Hz durante 5 s y seguida después de 1 min por estimulación en tren de cuatro (TOF) cada 15 s. Si la respuesta a TOF es estable, la función de calibración integrada (CAL2) garantiza la calibración y la estimulación supramáxima. Después de al menos 2 minutos de una documentación inicial estable de la respuesta a TOF, se administra rocuronio.

Al final de la cirugía, se suspenderá el agente de inhalación (sevoflurano). Una vez que la concentración final de la espiración de sevoflurano alcance el 0,4-0,6 %, el fármaco del estudio de reversión aleatorizado previamente se administrará en un bloqueo neuromuscular superficial (recuento TOF de 2). La principal variable de eficacia es la incidencia de bloqueo neuromuscular residual (definido como TOFR