Rocuronium의 역전을 위해 투여된 저용량 Sugammadex와 Neostigmine의 병용

배경 신경근 마비는 기도 관리 및 수술을 용이하게 하기 위한 빈번한 요구 사항입니다. 신경근 차단제(NMBA)를 투여받는 환자는 수술 후 심폐 합병증을 유발할 수 있는 잔여 신경근 차단(RNMB)의 위험이 있으며 수술 후 이환율과 사망률을 증가시킬 수 있습니다.1-2 NMBA는 콜린에스테라아제 억제제인 ​​네오스티그민으로 길항될 수 있습니다. 그러나 이 제제는 부교감 신경 자극으로 인해 몇 가지 바람직하지 않은 부작용이 있습니다.3 따라서 아트로핀과 같은 무스카린 수용체 길항제는 콜린에스테라아제 억제제와 함께 사용됩니다. 그러나 이러한 약물에는 고유한 부작용도 있습니다. 네오스티그민은 작용 개시가 상대적으로 느리고 심각한 봉쇄를 길항할 수 없음에도 불구하고 비용이 저렴하기 때문에 여전히 로쿠로늄 유발 신경근 봉쇄의 역전을 위해 자주 사용됩니다. Sugammadex는 스테로이드성 NMBA를 캡슐화하기 위해 개발된 선택적 이완제 입찰제이며 얕은(2 mg/kg 용량), 깊은(4 mg/kg 용량) 또는 심지어 깊은(4 mg/kg 용량) 16 mg/kg 용량) 신경근 차단제. 그러나 슈가마덱스의 일상적인 사용은 네오스티그민에 비해 상대적으로 높은 비용으로 인해 제한적입니다.

본 연구의 목적은 로쿠로늄에 의한 신경근차단의 역전을 위한 저용량 네오스티그민(0.025 mg/kg) + 저용량 슈가마덱스(1 mg/kg)의 약제비 및 부작용을 조사하고, 길항작용과 효능을 비교하는 것이다. 현재 표준 요법과 병용 요법의 비용: 전체 용량 슈가마덱스(2mg/kg) 및 전체 용량 네오스티그민(0.05mg/kg) + 아트로핀.

무작위화 및 눈가림 무작위화에서 각 환자는 고유 식별 번호에 의해 연구 그룹 "A", "B" 또는 "C"로 할당됩니다. 환자를 특정 그룹에 할당하는 것은 연구 보조원만 알 수 있습니다. 참여 마취과의사와 환자 데이터를 수집하는 연구원은 연구가 완료될 때까지 맹검 상태로 유지됩니다.

Rocuronium 신경근 차단의 역전을 위해 다음을 사용했습니다.

• 그룹 A - 슈가마덱스(Bridion®) 2 mg/kg,
• 그룹 B - 네오스티그민(미오스틴®; 스티그모산®) 0.05mg/kg 및 아트로핀 1mg/용량.
• 그룹 C - 네오스티그민(미오스틴®; 스티그모산®) 0.025mg/kg 및 아트로핀 0.5mg/용량에 이어 3분 이내에 슈가마덱스 1mg/kg.

신경근 차단 모니터링 마취 유도 후 및 로쿠로늄 투여 전에, 가속근조영술(TOF-Watch SX, Organon, Dublin, Ireland)을 사용하여 무지내전근에서 신경근 차단 모니터링을 시작합니다. 피부 탈지 후 손목 근처의 척골 신경 위에 두 개의 표면 전극을 배치합니다. 전신마취 유도 후 50Hz의 파상풍 자극을 5초 동안 가한 후 1분 후 15초마다 TOF(Train-of-Four) 자극을 가한다. TOF에 대한 반응이 안정적이면 내장된 보정 기능(CAL2)에 의해 보정 및 초극대 자극이 보장됩니다. TOF에 대한 반응의 안정적인 기본 문서화의 최소 2분 후, 로쿠로늄이 투여됩니다.

수술이 끝나면 흡입제(세보플루란)를 중단합니다. sevoflurane의 호기말 농도가 0.4-0.6%에 도달하면 얕은 신경근 차단(TOF 카운트 2)에서 이전에 무작위화된 역전 연구 약물을 투여합니다. 1차 효능 변수는 잔여 신경근 차단(TOFR로 정의됨)의 발생률입니다.