Kombineret brug af lavdosis Sugammadex Plus Neostigmin administreret til reversering af rocuronium

Baggrund Neuromuskulær lammelse er et hyppigt krav for at lette luftvejsstyring og kirurgi. Patienter, der får neuromuskulært blokerende midler (NMBA) er i risiko for resterende neuromuskulær blokade (RNMB), som kan føre til postoperative kardiopulmonale komplikationer og kan øge postoperativ morbiditet og mortalitet.1-2 NMBA'er kan antagoniseres med cholinesterasehæmmeren neostigmin; dog har dette middel adskillige uønskede bivirkninger på grund af dets parasympatiske stimulering.3 Muskarinreceptorantagonister, såsom atropin, anvendes således sammen med cholinesteraseinhibitorer; disse lægemidler har dog også deres eget sæt af negative virkninger. På trods af dets relativt langsomme indtræden af ​​virkning og manglende evne til at modvirke dyb blokade, bruges neostigmin stadig hyppigt til at vende rocuronium-induceret neuromuskulær blokade på grund af dets lave omkostninger. Sugammadex er et selektivt afslappende bindemiddel, udviklet til at indkapsle de steroide NMBA'er og viste sig at være ekstremt effektivt til at vende enten lavvandet (dosis på 2 mg/kg), dybt (dosis på 4 mg/kg) eller endda dybt (dosis på 4 mg/kg). dosis på 16 mg/kg) neuromuskulær blokade. Imidlertid er rutinemæssig brug af sugammadex begrænset af dets relativt høje omkostninger sammenlignet med neostigmin.

Formålet med undersøgelsen er at undersøge lægemiddelomkostninger og bivirkninger af lavdosis neostigmin (0,025 mg/kg) plus lavdosis sugammadex (1 mg/kg) til reversering af rocuronium-induceret neuromuskulær blokering, og sammenligne effektiviteten af ​​antagonisme og omkostninger ved denne kombinationsbehandling med de nuværende standardterapier: fuld dosis sugammadex (2 mg/kg) og fuld dosis neostigmin (0,05 mg/kg) plus atropin.

Randomisering og blinding Ved randomisering vil hver patient blive allokeret med et unikt identifikationsnummer i undersøgelsesgrupperne "A", "B" eller "C". Tildelingen af ​​en patient til den specifikke gruppe vil kun være kendt af forskningsassistenten. De deltagende anæstesilæger samt forskningspersonalet, der indsamler patientdata, vil forblive blinde indtil efter afslutningen af ​​undersøgelsen.

Til reversering af rocuronium neuromuskulær blokering brugte vi:

• Gruppe A - Sugammadex (Bridion®) 2 mg/kg,
• Gruppe B - Neostigmin (Miostin®; Stigmosan®) 0,05 mg/kg og atropin 1 mg/dosis.
• Gruppe C - Neostigmin (Miostin®; Stigmosan®) 0,025 mg/kg og atropin 0,5 mg/dosis efterfulgt inden for 3 minutter af Sugammadex 1 mg/kg.

Monitorering af den neuromuskulære blokade Efter induktion af anæstesi og før administration af rocuronium påbegyndes monitorering af neuromuskulær blokade ved adductor pollicis-muskelen ved brug af acceleromyografi (TOF-Watch SX, Organon, Dublin, Irland). Efter affedtning af huden placeres to overfladeelektroder over ulnarnerven nær håndleddet. Efter induktion af generel anæstesi påføres 50-Hz tetanisk stimulation i 5 sekunder og efterfølges efter 1 min af train-of-four (TOF) stimulering hvert 15. sekund. Hvis responsen på TOF er stabil, sikres kalibrering og supramaksimal stimulering af indbygget kalibreringsfunktion (CAL2). Efter mindst 2 minutters stabil baseline-dokumentation af responsen på TOF indgives rocuronium.

Ved afslutningen af ​​operationen vil inhalationsmidlet (sevofluran) seponeres. Når end-tidal-koncentrationen af ​​sevofluran når 0,4-0,6 %, vil det tidligere randomiserede reverseringsstudielægemiddel blive administreret ved lav neuromuskulær blokering (TOF-tal på 2). Den primære effektivitetsvariabel er forekomsten af ​​resterende neuromuskulær blokering (defineret som TOFR