Múltiples contextos de práctica para reducir el aprendizaje dependiente del contexto en DP

Antecedentes: la evidencia reciente sugirió que las personas con enfermedad de Parkinson (EP) demostraron una mayor dependencia del contexto durante el aprendizaje motor que los adultos sin discapacidades de la misma edad. El aprendizaje dependiente del contexto (CDL) es un fenómeno en el que un individuo demuestra un rendimiento motor superior en el contexto ambiental en el que se aprendió y practicó originalmente una tarea, mientras que el rendimiento puede disminuir si se lleva a cabo en un contexto novedoso. A menudo se ha observado que después de que las personas con EP aprendieron a caminar en un entorno clínico, parecen tener dificultades para generalizar la capacidad de caminar aprendida en su hogar o comunidad. Hasta la fecha, no se han diseñado enfoques de intervención efectivos para resolver esta CDL para personas con EP.

Un enfoque que potencialmente podría reducir la CDL es practicar una tarea motora en múltiples contextos. Según la investigación realizada con adultos jóvenes sanos, aprender una tarea en múltiples contextos haría que los participantes tuvieran menos probabilidades de confiar en la información contextual ambiental inconsistente. Los contextos de práctica múltiple también podrían facilitar la generación de programas y esquemas motores más fuertes, lo que lleva a un mejor rendimiento de transferencia y menos dependencia del contexto. Ningún estudio hasta la fecha ha investigado los efectos de múltiples contextos de práctica en la reducción de CDL en personas con EP. Tampoco está claro las características de los participantes que se beneficiarían de este tipo de intervención.

Objetivos: Este estudio tiene como objetivo investigar los efectos del entrenamiento de la marcha en múltiples contextos de práctica sobre CDL en personas con EP. Además, este estudio tiene como objetivo identificar las características de los participantes que se benefician de la intervención.

Métodos: Un total de 64 participantes diagnosticados con EP idiopática serán reclutados y aleatorizados en 2 grupos: grupos de una habitación y de dos habitaciones. Los participantes recibirán una terapia individual que incluye 45 minutos de entrenamiento en cinta rodante y 15 minutos de entrenamiento de marcha sobre el suelo para un total de 12 sesiones. A lo largo de las 12 sesiones de entrenamiento, el grupo de sala individual practicará la marcha en la misma sala, mientras que el grupo de dos salas recibirá entrenamiento de marcha en 2 salas distintas. Todos los participantes serán evaluados por un evaluador cegado antes, inmediatamente después y 4 semanas después de la intervención. Los participantes se someterán a una serie de exámenes cognitivos, conductuales motores y neurofisiológicos. Las evaluaciones cognitivas incluirán medidas de CDL, Evaluación Cognitiva de Montreal y la prueba Stroop Color-Word. Las medidas de comportamiento motor incluirán la Escala de calificación unificada de la enfermedad de Parkinson, la prueba de sentarse y ponerse de pie cinco veces, la prueba de caminata de 10 metros, la prueba cronometrada y marcha, la Escala de confianza del equilibrio específico de actividades y el Cuestionario de la enfermedad de Parkinson-39. Los resultados neurofisiológicos se examinarán con estimulación magnética transcraneal para determinar los cambios en la excitabilidad corticomotora asociados con las intervenciones.

Se calculará el análisis de varianza (ANOVA) de medidas repetidas de grupo × tiempo y el cuadrado eta parcial (η2) para determinar los efectos de la intervención en las medidas de resultado. Se realizarán análisis de regresión lineal múltiple para determinar las características demográficas, cognitivas y motoras conductuales y neurofisiológicas de los participantes que se benefician de las intervenciones propuestas.