¿Índices combinados de volumen placentario y flujo vascular 3D Power Doppler en el primer trimestre del embarazo como predictores de preeclampsia?.

Evaluación ecográfica: La mujer se sometió a un examen ecográfico abdominal que incluyó técnicas Doppler color en el período de 11 a 14 semanas de gestación para evaluar los siguientes datos:

• La edad gestacional se determinó a partir del inicio del último período menstrual normal; se realizaron mediciones de la longitud craneal-caudal fetal (CRL) para confirmar la edad gestacional fetal.
• La viabilidad fetal y la búsqueda cuidadosa de cualquier anormalidad fetal presente.
• La medición del índice de pulsatilidad (PI), el índice de resistencia (RI) en las arterias uterinas tanto del lado izquierdo como del derecho, detección de la presencia de muesca y determinar si es unilateral o bilateral.
• El tiempo de examen fue de aproximadamente 20 minutos.
• El equipo de ultrasonido utilizado tanto para la ecografía abdominal como para la técnica Doppler color fue un ecógrafo GE (modelo??) equipado con opciones de Doppler pulsado y color con la frecuencia de sonda de 7 MHz.

El examen de ultrasonido transabdominal se realizó con la mujer colocada en una posición recostada o semi-recostada y se llevó a cabo para la medición de la CRL fetal y el diagnóstico de cualquier defecto fetal mayor y la medición de UtA-PI y UtA-RI. Se obtuvo una sección sagital del útero para los estudios Doppler y se identificaron el canal cervical y el orificio cervical interno. El transductor se inclinó suavemente de lado a lado y se usó un mapeo de flujo de color para identificar cada UtA a lo largo del costado del cuello uterino y el útero al nivel del orificio interno.

la puerta de muestreo se fijó en 2 mm para cubrir todo el vaso y se tuvo cuidado de asegurar que el ángulo de insonación fuera inferior a 60°. Cuando se obtuvieron tres formas de onda consecutivas similares, se midieron la UtA-PI y la UtA-RI, y se calcularon las medias de UtA-PI y UtA-RI de las arterias izquierda y derecha.

El Doppler de la arteria uterina se obtuvo con la paciente en posición semiinclinada siguiendo una técnica descrita previamente [14]. Se obtuvo una vista sagital del útero y del canal cervical y se usó un mapeo de flujo en color para identificar las arterias uterinas que discurren a lo largo del costado del cuello uterino y el útero. El volumen de muestra Doppler pulsado se colocó en la rama ascendente de la arteria uterina más cercana al orificio interno. El índice de pulsatilidad (PI = S _ D/M) se midió en tres formas de onda consecutivas y se calculó el valor medio entre las arterias izquierda y derecha. Se registró la presencia de una muesca diastólica temprana en las formas de onda. Se consideró valor anómalo un IP medio superior a 2,36 correspondiente al percentil 95 de un estudio transversal de 3045 embarazos

Ultrasonido transabdominal 3D del volumen Placentario: el transductor con la vejiga llena y el transductor colocado perpendicular a la placenta para ver toda la placenta. Los ajustes al escaneo placentario 3D fueron un ángulo de 70° y una región de interés máxima que permitió la superficie placentaria completa. Los límites externos de la placenta estaban definidos por la placa basal y la placa coriónica excluyendo el miometrio. Se realizaba otra adquisición, si no se cumplían los criterios de calidad.

Después de la ecografía, un solo operador calculó el volumen placentario con el software 4D View (GE Healthcare). El cálculo se hizo dos veces con la misma imagen y se registró el tiempo empleado. Se eligió el modo VOCAL con un ángulo de giro de 30°; el plano axial fue la referencia; y los calibradores se colocaron a ambos lados de la placenta. Con 6 planos fue posible reconstruir el volumen medido en centímetros cúbicos