Exclusión del útero no afectado del volumen objetivo en el cáncer de cuello uterino localmente avanzado (EXIT)

En nuestra investigación anterior, implementamos con éxito la terapia de arco de intensidad modulada con la administración simultánea de 40 mg/m2 de cisplatino semanalmente (IMAT-C) en el tratamiento multimodal del cáncer de cuello uterino localmente avanzado (LACC). Al administrar una dosis biológica más alta al tumor y reducir la dosis a los Órganos en Riesgo (OAR), la toxicidad disminuyó significativamente y mejoró el control local. Sin embargo, queda margen de mejora tanto para la toxicidad como para la respuesta al tratamiento. El resto macroscópico del tumor en la histerectomía refleja la existencia de focos resistentes a la quimiorradiación (CRT) y se correlaciona con el resultado. Presumimos que tanto la toxicidad relacionada con la radioterapia (RT) (a) como la respuesta local en la CRT (b) pueden mejorarse respectivamente:

1. Reducir la dosis en los OAR al omitir las partes iconográficas del útero que no contienen tumores del Volumen objetivo clínico (CTV).
2. Realización de una escalada de dosis a aquellas regiones dentro del volumen objetivo bruto (GTV) señalado por imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión (DW-MRI) para estar en riesgo de fracaso del tratamiento.

Para objetivar nuestras hipótesis, apuntamos a:

1. Demostrar que la omisión del útero iconográfico no afectado del volumen de tratamiento no deja tumores en las partes del útero que no son el objetivo, conduce a dosis más bajas para los OAR y disminuye la toxicidad (aguda).
2. Validar que un coeficiente de difusión aparente (ADC) inicial alto y un aumento en ADC 2 semanas después del inicio de la TRC, para todo el tumor, así como para las regiones intratumorales, es un pronóstico para el tumor residual en la muestra de histerectomía y para considerar la posibilidad de un aumento adicional de la dosis en tumores/regiones intratumorales con riesgo de fracaso del tratamiento.

Importancia para el campo: tanto la toxicidad como la recaída local son preocupaciones importantes en el tratamiento de LACC. La toxicidad de grado ≥ 2 influye significativamente en la vida diaria de los pacientes y está presente en la mayoría de los pacientes tratados e incluso con BT guiada por imágenes, la recaída local sigue siendo la causa principal del fracaso del tratamiento.