Variabilidad Respiratoria y NAVA en Neonatos (BRAVe NANO)

Los bebés prematuros que cumplan los criterios de inclusión (enumerados en otra parte) se inscribirán en un ensayo cruzado de dos modos de asistencia respiratoria no invasiva: ventilación con presión positiva intermitente nasal (PC-NIV) y NAVA NIV (Sevo-n Neonatal Ventilator, GETINGE , Solna, Suecia). El consentimiento de los padres se recopilará antes del estudio. Un registro de 20 minutos de los parámetros del ventilador durante la asistencia en NAVA-NIV permitirá calcular la PIP media (presión inspiratoria máxima), para comparar los dos modos al mismo nivel de PIP. Los ajustes del ventilador que no sean PIP (es decir, FiO2 (fracción de oxígeno inspirado), PEEP (presión positiva al final de la espiración), IT (tiempo de inspiración), RR (frecuencia respiratoria), nivel de NAVA) se basarán en la configuración optimizada por los médicos tratantes antes del ingreso al estudio. La FiO2 se ajustará para mantener la SpO2 entre el 88 y el 93 % en lactantes ≤ 32 semanas de edad posconcepcional, entre el 90 y el 95 % en lactantes > 32 semanas de edad posconcepcional. Luego, los bebés recibirán una secuencia aleatoria de 1 hora de asistencia con NAVA NIV y 1 hora de asistencia con PC-NIV o viceversa. Los bebés recibirán apoyo respiratorio en una posición supina estandarizada durante el período de estudio.

Se colocarán dos cámaras pequeñas de alta resolución en la incubadora del bebé para detectar los movimientos del tórax y el abdomen, por medio de dos marcadores colocados en el tórax y el abdomen del bebé. Los parámetros de los ventiladores (flujo, presión, volumen, actividad eléctrica del diafragma), signos vitales (SpO2, FC (frecuencia cardíaca), ABP (presión arterial)), gases transcutáneos, cambios en el volumen pulmonar al final de la espiración se recopilarán continuamente . Episodios de apnea, bradicardia o desaturaciones y el número de intervenciones requeridas por las enfermeras y los médicos tratantes durante el estudio (p. ajuste de la interfase, aspiración, intervenciones para proporcionar confort u optimizar el soporte respiratorio...) también serán recogidos durante el estudio. El confort de los pacientes será valorado al final de cada secuencia por la enfermera a cargo mediante la escala COMFORT. La mecánica pulmonar se medirá al final de cada secuencia mediante la Técnica de Oscilación Forzada.

Luego, los datos se analizarán y compararán fuera de línea.