Efectos de la presión positiva al final de la espiración para predecir la capacidad de respuesta de los líquidos (PEEP-TEST)

La expansión de volumen es uno de los principales tratamientos para el shock, con el objetivo de aumentar la precarga cardíaca y, en consecuencia, el gasto cardíaco. Sin embargo, este aumento sólo se produce si existe una precarga-dependencia del gasto cardíaco, que está presente en el 50% de los casos. Una prueba para predecir la efectividad de la expansión de volumen antes de la administración evitaría la necesidad de un exceso de tratamiento si resulta innecesario. La prueba de presión al final de la espiración (PEEP) sería variar la PEEP en pacientes en estado de shock colocados bajo ventilación mecánica. PEEP es la presión positiva mantenida en las vías respiratorias al final de la espiración. Se opone al retorno venoso sistémico y reduce la precarga cardíaca. También distiende los vasos pulmonares, aumenta su resistencia y se opone a la eyección del ventrículo derecho. La disminución de la PEEP podría aliviar el obstáculo al retorno venoso y así aumentar la precarga cardiaca, simulando una expansión de volumen, aumentando el gasto cardiaco sólo en caso de dependencia de la precarga. Esta prueba sería una alternativa fácil a las pruebas utilizadas en la práctica actual. Evaluar la capacidad de la prueba de PEEP para detectar una condición de dependencia de la precarga, definida por una prueba de elevación pasiva pasiva de piernas, en pacientes en shock.

El criterio principal de valoración será el área bajo la curva característica operativa del receptor (ROC) construida para describir la capacidad de la prueba PEEP para detectar una condición de dependencia de precarga. Medimos el gasto cardíaco mediante el análisis del contorno de la onda del pulso antes y después de las pruebas de elevación pasiva de piernas y PEEP, luego, de acuerdo con estas pruebas, medimos el gasto cardíaco antes y después de la expansión de volumen.