Effetti della pressione positiva di fine espirazione per prevedere la reattività dei fluidi (PEEP-TEST)

L'espansione del volume è uno dei principali trattamenti per lo shock, con l'obiettivo di aumentare il precarico cardiaco e, di conseguenza, la gittata cardiaca. Tuttavia, questo aumento si verifica solo se esiste una dipendenza dal precarico della gittata cardiaca, che è presente nel 50% dei casi. Un test per prevedere l'efficacia dell'espansione del volume prima della somministrazione eviterebbe la necessità di un trattamento eccessivo se si rivelasse non necessario. Il test della pressione di fine espirazione (PEEP) consisterebbe nel variare la PEEP in pazienti in condizioni di shock posti sotto ventilazione meccanica. La PEEP è la pressione positiva mantenuta nelle vie aeree alla fine dell'espirazione. Contrasta il ritorno venoso sistemico e riduce il precarico cardiaco. Inoltre distende i vasi polmonari, ne aumenta la resistenza e si oppone all'espulsione del ventricolo destro. La diminuzione della PEEP potrebbe alleviare l'ostacolo al ritorno venoso e quindi aumentare il precarico cardiaco, mimando un'espansione del volume, aumentando la gittata cardiaca solo in caso di dipendenza dal precarico. Questo test sarebbe una facile alternativa ai test utilizzati nella pratica corrente. Valutare la capacità del test PEEP di rilevare una condizione di dipendenza dal precarico, definita da un test di sollevamento passivo della gamba, in pazienti in stato di shock.

L'endpoint primario sarà l'area sotto la curva delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) costruita per descrivere la capacità del test PEEP di rilevare una condizione di dipendenza dal precarico. Misuriamo la gittata cardiaca mediante l'analisi del contorno dell'onda del polso prima e dopo il sollevamento passivo della gamba e i test del test PEEP, quindi, in base a questi test, la misurazione della gittata cardiaca prima e dopo l'espansione del volume.