Familias volviéndose saludables juntas

Identificar métodos exitosos para reducir la ingesta de energía a largo plazo sigue siendo un desafío en el tratamiento de la obesidad. La investigación conductual básica ha encontrado que la tasa de habituación (es decir, la tasa de reducción en la respuesta fisiológica y conductual) a los alimentos está relacionada con la cantidad de alimentos consumidos, y las tasas de habituación más rápidas reducen la ingesta de alimentos. La tasa de habituación a los alimentos puede acelerarse cuando la variedad de alimentos es limitada, lo que produce una disminución de la ingesta. Por lo tanto, una prescripción dietética que limite la variedad de alimentos ricos en energía (HED, por sus siglas en inglés) puede aumentar la capacidad para reducir la ingesta de energía a largo plazo, mejorando la pérdida de peso a largo plazo.

Además, las tasas de habituación a los alimentos muestran una gran variabilidad individual. Por ejemplo, las personas con sobrepeso se habitúan más lentamente a la comida que las personas con un peso saludable, y las tasas de habituación más lentas predicen mayores aumentos en el índice de masa corporal estandarizado (ZBMI) del niño. Por lo tanto, las tasas de habituación más lentas a los alimentos pueden ser un fenotipo de comportamiento para un mayor riesgo de resultados de peso subóptimos. Las intervenciones contra la obesidad que aceleran la habituación a la comida pueden ser más beneficiosas para las personas con este fenotipo conductual.

Los investigadores han estado realizando una línea de investigación traslacional que aplica la teoría de la habituación al tratamiento de la obesidad que involucra: 1) estudios que prueban sistemáticamente los conceptos básicos para informar mejor el desarrollo de la intervención; 2) pruebas de "prueba de concepto"; y 3) ensayos de eficacia. El objetivo a largo plazo de esta investigación es desarrollar una prescripción dietética que aproveche la habituación como mecanismo para reducir la ingesta de energía a largo plazo. Esta investigación culminó con la prueba piloto de una prescripción de variedad limitada (la variedad de bocadillos HED y platos principales para la cena eran limitadas) dentro de un tratamiento de obesidad conductual (FBT) basado en la familia de 6 meses para niños. Veinticuatro familias, con un niño > percentil 85 de IMC y de 8 a 12 años de edad, fueron aleatorizadas a FBT que incluía la Dieta del Semáforo (1000-1500 kcal/día, < 2 porciones/día de alimentos RED [HED]) y a > 60 min/día de prescripción de actividad física de intensidad moderada a vigorosa o FBT que incluía una prescripción de variedad dietética limitada (se eligió un refrigerio ROJO y un plato principal para la cena; las familias consumían regularmente estos alimentos en comparación con otros refrigerios ROJOS y entrantes) (FBT+Variedad). A los 6 meses, los niños en FBT+Variety tuvieron una reducción significativamente mayor en el porcentaje de sobrepeso que aquellos en FBT (-15.4% vs.- 8.9%), y las familias en FBT+Variety tuvieron una ingesta diaria más baja de kcal de grasa (351 kcal frente a 494 kcal). Esta prescripción de variedad dietética limitada se muestra prometedora para mejorar los resultados de peso en FBT. Sin embargo, se necesita investigación para examinar si limitar la variedad mejora la pérdida de peso a largo plazo, si esta mejora se debe a una mayor habituación, y explorar si existe un fenotipo de comportamiento que se beneficie más de este enfoque dietético.

Los investigadores planean implementar una nueva prescripción limitada de variedad de alimentos RED dentro de un FBT de 18 meses para examinar su efecto sobre el índice de masa corporal (IMC) de 18 meses. Este será el primer ECA en examinar cómo la tasa de habituación, evaluada a través de la habituación salival, media la reducción en la ingesta de alimentos RED, la ingesta total de energía y las reducciones en el IMC a lo largo del tiempo, así como si la tasa de habituación inicial es un fenotipo conductual que modera los resultados del IMC. . Ciento cincuenta y seis niños de 8 a 12 años con un IMC > percentil 85 serán asignados al azar a una de dos intervenciones de 18 meses en comparación con nuestro estudio piloto de 6 meses: FBT o FBT+Variety. Las evaluaciones de los cuidadores de niños y adultos se realizarán a los 0, 6, 12 y 18 meses sobre antropometría, ingesta dietética (variedad de alimentos RED, energía y calidad de la dieta), habituación y actividad física. La investigación se diseñó para que todas las sesiones de intervención y evaluaciones se realizaran en persona. Debido a la COVID-19, se han producido modificaciones en el ensayo por motivos de seguridad sanitaria. Inicialmente, todas las reuniones y evaluaciones debían realizarse en persona. Debido a los constantes cambios en los requisitos de seguridad de la salud debido al COVID-19, el ensayo implementa prácticas de seguridad de la salud para mantener la seguridad de los participantes. Las reuniones de evaluación y las reuniones del programa se realizarán de forma remota a través de Zoom.

Los objetivos principales son determinar para los niños:

1. Influencia de FBT+Variety en la pérdida de peso a largo plazo.
2. Influencia de FBT+Variedad en la habituación a largo plazo a los alimentos ROJOS. La tasa de habituación mediará las diferencias en la ingesta dietética y el IMC entre las condiciones.

Un objetivo exploratorio es examinar en los niños:

1) Influencia de la tasa de habituación en la moderación de los resultados en FBT+Variedad y FBT (identificación de un fenotipo conductual que se beneficia mejor de una prescripción de variedad limitada).

También se harán comparaciones entre las condiciones de todas las medidas dietéticas y de actividad de los niños. Además, se examinarán las medidas de los cuidadores adultos, y se anticipa que los resultados serán similares a los resultados de los niños.