Famiglie che diventano sane insieme

L'identificazione di metodi efficaci per ridurre l'apporto energetico a lungo termine continua a rappresentare una sfida nel trattamento dell'obesità. La ricerca comportamentale di base ha scoperto che il tasso di assuefazione (cioè il tasso di riduzione della risposta fisiologica e comportamentale) al cibo è correlato alla quantità di cibo consumato e tassi di assuefazione più rapidi riducono l'assunzione di cibo. Il tasso di assuefazione al cibo può essere accelerato quando la varietà di cibi è limitata, producendo una diminuzione dell'assunzione. Pertanto, una prescrizione dietetica che limiti la varietà di alimenti ad alta densità energetica (HED) può aumentare la capacità di ridurre l'apporto energetico a lungo termine, migliorando la perdita di peso a lungo termine.

Inoltre, i tassi di assuefazione al cibo mostrano una grande variabilità individuale. Ad esempio, gli individui in sovrappeso si abituano più lentamente al cibo rispetto agli individui con un peso sano e tassi di assuefazione più lenti prevedono maggiori aumenti dell'indice di massa corporea standardizzato del bambino (ZBMI). Pertanto, tassi di assuefazione più lenti al cibo possono essere un fenotipo comportamentale per un aumento del rischio di esiti di peso non ottimali. Gli interventi sull'obesità che accelerano l'abitudine al cibo possono quindi essere più vantaggiosi per quelli con questo fenotipo comportamentale.

I ricercatori hanno condotto una linea di ricerca traslazionale che applica la teoria dell'abitudine al trattamento dell'obesità che coinvolge: 1) studi che testano sistematicamente concetti di base per informare meglio lo sviluppo dell'intervento; 2) test "prova di concetto"; e 3) prove di efficacia. L'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è sviluppare una prescrizione dietetica che sfrutti l'assuefazione come meccanismo per ridurre l'assunzione di energia a lungo termine. Questa ricerca è culminata nel pilotaggio di una prescrizione di varietà limitata (la varietà sia di snack HED che di antipasti a cena era limitata) all'interno di un trattamento dell'obesità comportamentale basato sulla famiglia (FBT) di 6 mesi per i bambini. Ventiquattro famiglie, con un bambino > 85° percentile di BMI e di età compresa tra 8 e 12 anni, sono state randomizzate a FBT che includeva la dieta a semaforo (1000-1500 kcal/die, < 2 porzioni/die di alimenti RED [HED]) e a > 60 min/giorno di prescrizione di attività fisica di intensità da moderata a vigorosa o FBT che includeva una prescrizione dietetica limitata (sono stati scelti uno spuntino ROSSO e un antipasto per la cena; le famiglie consumavano regolarmente questi alimenti rispetto ad altri snack ROSSO e antipasti) (FBT+Varietà). A 6 mesi i bambini in FBT+Variety avevano una riduzione significativamente maggiore della percentuale di sovrappeso rispetto a quelli in FBT (-15,4% vs.-8,9%) e le famiglie in FBT+Variety avevano un apporto giornaliero inferiore di kcal da grassi (351 kcal contro 494 kcal). Questa prescrizione di varietà dietetiche limitate mostra la promessa di migliorare i risultati del peso in FBT. Tuttavia, la ricerca è necessaria per esaminare se limitare la varietà migliora la perdita di peso a lungo termine, se questo miglioramento è dovuto a una maggiore assuefazione ed esplorare se esiste un fenotipo comportamentale che beneficia maggiormente di questo approccio dietetico.

I ricercatori hanno in programma di implementare una nuova prescrizione di varietà alimentari RED limitate entro un FBT di 18 mesi per esaminarne l'effetto sull'indice di massa corporea (BMI) a 18 mesi. Questo sarà il primo RCT a esaminare in che modo il tasso di assuefazione, valutato tramite l'assuefazione salivare, media la riduzione dell'assunzione di cibo RED, l'apporto energetico complessivo e le riduzioni dell'IMC nel tempo, nonché se il tasso di assuefazione al basale è un fenotipo comportamentale che modera gli esiti dell'IMC . Centocinquantasei bambini di età compresa tra 8 e 12 anni con BMI > 85° percentile saranno randomizzati a uno dei due interventi di 18 mesi rispetto al nostro studio pilota di 6 mesi: FBT o FBT+Variety. Le valutazioni del caregiver di bambini e adulti avverranno a 0, 6, 12 e 18 mesi su antropometria, assunzione dietetica (varietà di alimenti RED, energia e qualità della dieta), assuefazione e attività fisica. L'indagine è stata progettata per tutte le sessioni di intervento e le valutazioni da condurre di persona. A causa del COVID-19, sono state apportate modifiche allo studio per motivi di sicurezza sanitaria. Inizialmente, tutte le riunioni e le valutazioni dovevano svolgersi di persona. A causa dei requisiti di sicurezza sanitaria in continua evoluzione dovuti a COVID-19, lo studio mette in atto pratiche di sicurezza sanitaria per mantenere la sicurezza dei partecipanti. Le riunioni di valutazione e le riunioni di programma si svolgeranno da remoto tramite Zoom.

Gli obiettivi primari sono determinare per i bambini:

1. Influenza di FBT+Variety sulla perdita di peso a lungo termine.
2. Influenza di FBT+Variety sull'assuefazione a lungo termine ai cibi RED. Il tasso di assuefazione media le differenze nell'assunzione dietetica e nel BMI tra le condizioni.

Uno scopo esplorativo è quello di esaminare nei bambini:

1) Influenza del tasso di assuefazione sulla moderazione dei risultati in FBT+Variety e FBT (identificando un fenotipo comportamentale che trae i migliori benefici da una prescrizione di varietà limitata).

Verranno inoltre effettuati confronti tra le condizioni su tutte le misure dietetiche e di attività del bambino. Inoltre, saranno esaminate le misure del caregiver per adulti, con risultati previsti simili a quelli per i bambini.