Les familles deviennent en bonne santé ensemble

L'identification de méthodes efficaces pour réduire l'apport énergétique à long terme continue d'être un défi dans le traitement de l'obésité. La recherche fondamentale sur le comportement a révélé que le taux d'accoutumance (c'est-à-dire le taux de réduction de la réponse physiologique et comportementale) à la nourriture est lié à la quantité de nourriture consommée, et des taux d'accoutumance plus rapides réduisent l'apport alimentaire. Le taux d'accoutumance à la nourriture peut être accéléré lorsque la variété des aliments est limitée, ce qui entraîne une diminution de l'apport. Ainsi, une prescription diététique qui limite la variété d'aliments à haute densité énergétique (HED) peut renforcer la capacité à réduire l'apport énergétique à long terme, améliorant ainsi la perte de poids à long terme.

De plus, les taux d'accoutumance à la nourriture montrent une grande variabilité individuelle. Par exemple, les personnes en surpoids s'habituent plus lentement à la nourriture que les personnes ayant un poids santé, et des taux d'accoutumance plus lents prédisent des augmentations plus importantes de l'indice de masse corporelle standardisé (ZBMI) de l'enfant. Ainsi, des taux d'accoutumance plus lents à la nourriture peuvent être un phénotype comportemental pour un risque accru de résultats de poids sous-optimaux. Les interventions contre l'obésité qui accélèrent l'accoutumance à la nourriture peuvent alors être plus bénéfiques pour les personnes présentant ce phénotype comportemental.

Les chercheurs ont mené une ligne de recherche translationnelle qui applique la théorie de l'accoutumance au traitement de l'obésité impliquant : 1) des études testant systématiquement les concepts de base pour mieux éclairer le développement d'interventions ; 2) tests de "preuve de concept" ; et 3) essais d'efficacité. L'objectif à long terme de cette recherche est de développer une prescription alimentaire qui exploite l'accoutumance comme mécanisme de réduction de l'apport énergétique à long terme. Cette recherche a abouti à la mise à l'essai d'une prescription de variété limitée (la variété des collations HED et des plats principaux au dîner était limitée) dans le cadre d'un traitement familial de l'obésité comportementale (FBT) de 6 mois pour les enfants. Vingt-quatre familles, avec un enfant dont l'IMC était supérieur au 85e centile et âgé de 8 à 12 ans, ont été randomisées pour recevoir le FBT qui comprenait le régime des feux de circulation (1 000-1 500 kcal/jour, < 2 portions/jour d'aliments RED [HED]) et a > 60 min/jour de prescription d'activité physique d'intensité modérée à vigoureuse ou à FBT qui comprenait une prescription de variété alimentaire limitée (une collation RED et un plat principal ont été choisis ; les familles consommaient régulièrement ces aliments par rapport à d'autres collations RED et entrées) (FBT+Variété). À 6 mois, les enfants de FBT+Variety avaient une réduction significativement plus importante du pourcentage de surpoids que ceux de FBT (-15,4 % contre - 8,9 %), et les familles de FBT+Variety avaient un apport quotidien inférieur en kcal provenant des lipides (351 kcal contre 494 kcal). Cette prescription de variété alimentaire limitée est prometteuse pour améliorer les résultats de poids dans le FBT. Cependant, des recherches sont nécessaires pour examiner si la limitation de la variété améliore la perte de poids à long terme, si cette amélioration est due à une accoutumance accrue, et pour explorer s'il existe un phénotype comportemental qui bénéficie davantage de cette approche alimentaire.

Les chercheurs prévoient de mettre en œuvre une nouvelle prescription limitée de variété d'aliments RED dans un FBT de 18 mois pour examiner son effet sur l'indice de masse corporelle (IMC) de 18 mois. Ce sera le premier ECR à examiner comment le taux d'accoutumance, évalué par l'habituation salivaire, induit une réduction de l'apport alimentaire RED, de l'apport énergétique global et des réductions de l'IMC au fil du temps, ainsi que si le taux d'habituation de base est un phénotype comportemental qui modère les résultats de l'IMC . Cent cinquante-six enfants âgés de 8 à 12 ans avec un IMC > 85e centile seront randomisés dans l'une des deux interventions de 18 mois comparées à notre étude pilote de 6 mois : FBT ou FBT+Variety. Les évaluations des soignants des enfants et des adultes auront lieu à 0, 6, 12 et 18 mois sur l'anthropométrie, l'apport alimentaire (variété d'aliments RED, énergie et qualité de l'alimentation), l'accoutumance et l'activité physique. L'enquête a été conçue pour que toutes les séances d'intervention et les évaluations soient menées en personne. En raison du COVID-19, des modifications ont été apportées à l'essai pour des raisons de sécurité sanitaire. Au départ, toutes les réunions et évaluations devaient avoir lieu en personne. En raison de l'évolution constante des exigences de sécurité sanitaire en raison du COVID-19, l'essai met en place des pratiques de sécurité sanitaire pour maintenir la sécurité des participants. Les réunions d'évaluation et les réunions de programme auront lieu à distance via Zoom.

Les principaux objectifs sont de déterminer pour les enfants :

1. Influence de FBT+Variety sur la perte de poids à long terme.
2. Influence de FBT+Variety sur l'accoutumance à long terme aux aliments RED. Le taux d'accoutumance servira de médiateur aux différences d'apport alimentaire et d'IMC entre les conditions.

Un objectif exploratoire est d'examiner chez l'enfant :

1) Influence du taux d'accoutumance sur les résultats modérateurs en FBT+Variety et FBT (identification d'un phénotype comportemental qui bénéficie le mieux d'une prescription de variété limitée).

Des comparaisons seront également faites entre les conditions sur toutes les mesures de l'alimentation et de l'activité des enfants. De plus, les mesures des aidants adultes seront examinées, les résultats devant être similaires à ceux des enfants.