Bloque plano del erector de la columna

Este es un estudio controlado aleatorio prospectivo que se llevará a cabo en el Departamento de Anestesiología del Instituto de Investigación Theodor Bilharz después de la aprobación de la junta de revisión institucional y la obtención del consentimiento informado del paciente. Se inscribirán 46 pacientes en el estudio y se aleatorizarán para dividirlos por igual en dos grupos: grupo ESPB (grupo E) y grupo de control (grupo C).

Técnica anestésica:

Se realizará una evaluación preoperatoria, que incluye antecedentes, examen físico, revisión de datos de laboratorio y asignación de clasificación ASA a todos los pacientes antes del procedimiento. Tras la premedicación con midazolam 2 mg intravenoso, los pacientes serán trasladados a quirófano.

Se adjuntarán monitores estándar como presión arterial no invasiva, electrocardiografía (ECG) y oximetría de pulso (SpO2). La anestesia se inducirá con propofol 1-2 mg/kg, fentanilo 1-2 µg/kg y sevoflurano. Tras adecuada ventilación manual, se administrará atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación endotraqueal. Se iniciará la ventilación con oxígeno y aire medicinal (FiO2 = 0,6). Los pacientes se colocarán en posición lateral para realizar la ESPB y para la preparación para la cirugía.

Erector SpinaePlane Block técnica:

Después de la esterilización de la piel y el vendaje, se colocará una sonda de ultrasonido de matriz lineal de alta frecuencia en la parte posterior en orientación transversal para identificar la punta del proceso transverso T7. La punta de la apófisis transversa se centrará en la pantalla de ultrasonido y luego se rotará la sonda en una orientación longitudinal para producir una vista parasagital, en la que las siguientes capas serán visibles superficialmente a las sombras acústicas de las apófisis transversas: piel y tejido subcutáneo, trapecio y músculo erector de la columna. El músculo romboides mayor tiene su borde inferior en el nivel vertebral T5-6 y su ausencia se utilizará como confirmación adicional de que se está visualizando el proceso transverso T7. Se insertará una aguja de bloque ecogénica de 22 G en el plano del haz de ultrasonido en dirección craneal a caudal hasta que se haga contacto con el proceso transverso T7. La ubicación correcta de la punta de la aguja en el plano fascial profundo al músculo erector de la columna se confirmará inyectando 0,5-1 ml de solución salina normal y viendo cómo el líquido levanta el músculo erector de la columna del proceso transverso sin distender el músculo.

Grupo ESPB:

Se inyectarán en el ESP un total de 25 ml de bupivacaína al 0,5%.

Grupo de control:

No se realizará la ESPB. La técnica quirúrgica y el cuidado postoperatorio seguirán la práctica clínica local estándar.

El manejo del dolor:

Se utilizará la puntuación del dolor de la escala de calificación numérica (NRS) inmediatamente después de la operación y luego a los 30 minutos, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 h. Las puntuaciones (1-3) se consideran dolor leve, (4-6) dolor moderado y (7-10) dolor intenso. Se prescribirá analgesia de rescate con petidina intravenosa (25 mg) si la puntuación NRS en reposo del paciente es superior a tres oa demanda del paciente. Se administrarán dosis intravenosas adicionales de 25 mg de petidina si es necesario para lograr una puntuación por debajo de 4. El segundo plan analgésico de rescate será ketorolaco intravenoso 30 mg diluido en 100 ml de solución salina normal y administrado lentamente, si NRS se mantuvo persistentemente > 3 después de 15 min. de la primera administración de analgésicos de rescate.

Recopilación de datos

1. Años
2. Sexo
3. IMC
4. Clasificación ASA
5. Presión arterial intraoperatoria y postoperatoria
6. Frecuencia cardíaca intraoperatoria y postoperatoria
7. Escala de valoración numérica (NRS) puntuación del dolor inmediatamente después de la operación y luego a los 30 minutos, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 h.
8. Consumo de analgesia postoperatoria
9. El grado de satisfacción general del paciente se evaluará mediante una escala de tres puntos (bueno, moderado y malo) en el primer día postoperatorio.
10. Complicaciones relacionadas con el bloqueo (p. ej., neumotórax)
11. Complicaciones posoperatorias relacionadas con los opioides (p. Náuseas, vómitos, estreñimiento, sedación)

Estadísticas:

Los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos; grupo (E) y grupo (C). Cuarenta y seis pacientes se inscribirán prospectivamente para cada estudio de pacientes que hayan sido diagnosticados para poder rechazar la hipótesis nula de que las medias poblacionales de los grupos son iguales. Los cálculos de potencia sugirieron que se requerirá un mínimo de 23 sujetos por grupo para detectar una diferencia del 10 % en el tiempo para la primera analgesia de rescate entre los grupos (tomando un error tipo I o α del 5 %, un error tipo II o β del 20 % y desviación estándar = 10). Para estar más seguros, los pacientes se incluirán en cada grupo (n = 23).

Los análisis estadísticos se realizarán utilizando JMP ver. 12.0 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). El número de pacientes a los que se les reportarán las complicaciones correspondientes porcentaje (%) para las variables nominales; para variables continuas con distribución normal, y para variables no paramétricas se utilizará la prueba U de Mann-Whitney. El nivel de significación para ambas pruebas establecido en p