Dieta cetogénica para epilepsia de ausencia de inicio reciente

La dieta cetogénica ha estado en uso continuo desde 1921 para niños y adultos con epilepsia médicamente refractaria. Una de las principales preguntas sin respuesta es si sería tan eficaz para los niños con epilepsia de inicio reciente. Aunque lógicamente así sería, queda por demostrar en ensayos clínicos. Además, es mucho más fácil tomar un medicamento que cambiar los hábitos dietéticos y existe la duda de si las familias realmente desearían probar la terapia dietética primero (o continuar con la terapia dietética si no es efectiva durante un período de prueba de 6 meses).

Existe evidencia publicada limitada que respalda el uso de la dieta cetogénica como terapia de primera línea para los espasmos infantiles, la epilepsia astática mioclónica y en algunas situaciones en las que un miembro de la familia tuvo éxito y la familia desea comenzar primero. Sin embargo, estas son condiciones relativamente raras. La aparición de la dieta Atkins modificada como un enfoque ambulatorio, de inicio rápido y sin ayuno desde 2003 ha cambiado el concepto de terapia dietética hacia una terapia mucho menos restrictiva y potencialmente emergente. De esta manera, el uso de la terapia dietética podría potencialmente iniciarse antes que los medicamentos para una familia dispuesta.

El uso de la terapia dietética (incluida la dieta Atkins modificada) para la epilepsia de ausencia infantil se remonta a décadas atrás, pero se describió recientemente en un artículo de revisión del grupo de investigadores. En esta publicación, se identificaron 17 estudios, y el 69 % de 133 niños con epilepsia de ausencia infantil refractaria tuvo una reducción de las convulsiones >50 % y el 34 % estuvo libre de convulsiones. En el centro de investigadores, 21 niños a partir de 2011 habían sido tratados con terapia dietética con un 19 % sin convulsiones. La pregunta de si los resultados serían similares (o mejores) para los niños con epilepsia de ausencias de inicio reciente quedó sin respuesta.

Los tratamientos estándar para la epilepsia de ausencia infantil (etosuximida, valproato, lamotrigina) son efectivos en ~50% de los niños a las 16-20 semanas. Sin embargo, existen efectos secundarios e incluyen malestar estomacal, falta de atención, alteración del estado de ánimo, sarpullido, anomalías en las pruebas de función hepática y fatiga. Las familias a veces preguntan si se debe evitar el tratamiento por completo, especialmente porque esta epilepsia generalmente se resuelve en la pubertad y las convulsiones solo ocurren en el 20% (la mayoría de los niños solo tienen episodios breves de miradas fijas). Además, las familias también preguntan sobre el tratamiento "no farmacológico", pero hasta la fecha los investigadores no lo han recomendado por falta de datos.

Este estudio tendrá 20 niños en cada brazo (dieta y medicamento) con capacidad de cruce. Los padres de un niño con epilepsia de ausencias de nueva aparición elegirán entre las dos terapias. Las visitas serán al inicio, 1 mes y 3 meses. EEG, laboratorios y visitas a la clínica serán pagados por el seguro de los padres (no gratis).