Régime cétogène pour l'épilepsie d'absence nouvelle

Le régime cétogène est utilisé en continu depuis 1921 pour les enfants et les adultes atteints d'épilepsie médicalement réfractaire. L'une des principales questions sans réponse est de savoir si cela serait aussi efficace pour les enfants atteints d'épilepsie d'apparition récente. Bien que logiquement, ce serait le cas, cela reste à démontrer dans des essais cliniques. De plus, il est beaucoup plus facile de prendre un médicament que de changer ses habitudes alimentaires et il est douteux que les familles souhaitent vraiment essayer d'abord une thérapie diététique (ou continuer à suivre une thérapie diététique si elle n'est pas efficace pendant une période d'essai de 6 mois).

Il existe peu de preuves publiées soutenant l'utilisation du régime cétogène comme traitement de première ligne pour les spasmes infantiles, l'épilepsie astatique myoclonique et dans certaines situations où un membre de la famille a réussi et que la famille souhaite le commencer en premier. Cependant, ce sont des conditions relativement rares. L'émergence du régime Atkins modifié en tant qu'approche ambulatoire, rapidement initiée et sans jeûne depuis 2003 a changé le concept de thérapie diététique vers une thérapie beaucoup moins restrictive et potentiellement émergente. De cette façon, l'utilisation d'une thérapie diététique pourrait potentiellement être commencée avant les médicaments pour une famille consentante.

L'utilisation de la thérapie diététique (y compris le régime Atkins modifié) pour l'épilepsie-absence infantile remonte à des décennies, mais a récemment été décrite dans un article de synthèse du groupe des chercheurs. Dans cette publication, 17 études ont été identifiées, et 69 % des 133 enfants atteints d'épilepsie-absence infantile réfractaire ont présenté une réduction des crises > 50 % et 34 % n'ont pas eu de crises. Au centre des investigateurs, 21 enfants en 2011 avaient été traités par thérapie diététique avec 19 % d'absence de crise. La question de savoir si les résultats seraient similaires (ou meilleurs) pour les enfants atteints d'épilepsie-absence d'apparition récente est restée sans réponse.

Les traitements standard de l'épilepsie-absence infantile (éthosuximide, valproate, lamotrigine) sont efficaces chez environ 50 % des enfants à 16-20 semaines. Cependant, des effets secondaires existent et comprennent des maux d'estomac, de l'inattention, des troubles de l'humeur, des éruptions cutanées, des anomalies des tests de la fonction hépatique et de la fatigue. Les familles demandent parfois d'éviter complètement le traitement, d'autant plus que cette épilepsie se résout généralement à la puberté et que les convulsions ne surviennent que chez 20% (la plupart des enfants n'ont que de brèves périodes de regard fixe). De plus, les familles posent également des questions sur le traitement "non pharmacologique", mais à ce jour, les enquêteurs ne l'ont pas recommandé en raison du manque de données.

Cette étude aura 20 enfants dans chaque bras (régime et médicament) avec capacité de croisement. Les parents d'un enfant atteint d'épilepsie-absence d'apparition récente choisiront entre les deux thérapies. Les visites seront au départ, 1 mois et 3 mois. Les visites d'EEG, de laboratoires et de clinique seront payées par l'assurance des parents (payant).