Dieta cetogênica para epilepsia de ausência recente

A dieta cetogênica está em uso contínuo desde 1921 para crianças e adultos com epilepsia refratária a medicamentos. Uma das principais questões sem resposta é se seria tão eficaz para crianças com epilepsia de início recente. Embora logicamente esse seja o caso, ainda precisa ser demonstrado em ensaios clínicos. Além disso, é muito mais fácil tomar um medicamento do que mudar os hábitos alimentares e há dúvidas se as famílias realmente desejam tentar primeiro a terapia dietética (ou permanecer na terapia dietética se não for eficaz por um período experimental de 6 meses).

Há evidências publicadas limitadas que apóiam o uso da dieta cetogênica como terapia de primeira linha para espasmos infantis, epilepsia astática mioclônica e em algumas situações em que um membro da família teve sucesso e a família deseja iniciá-la primeiro. No entanto, essas são condições relativamente raras. O surgimento da dieta Atkins modificada como uma abordagem ambulatorial, iniciada rapidamente e sem jejum desde 2003 mudou o conceito de terapia dietética para uma terapia potencialmente emergente muito menos restritiva. Dessa forma, o uso de terapia dietética poderia ser iniciado antes dos medicamentos para uma família disposta.

O uso de terapia dietética (incluindo a dieta Atkins modificada) para epilepsia de ausência na infância remonta a décadas, mas foi recentemente descrito em um artigo de revisão do grupo de pesquisadores. Nesta publicação, 17 estudos foram identificados, e 69% de 133 crianças com epilepsia refratária ausência da infância tiveram uma redução > 50% das crises e 34% ficaram livres de crises. No centro dos investigadores, 21 crianças em 2011 foram tratadas com terapia dietética com 19% de ausência de convulsões. A questão de saber se os resultados seriam semelhantes (ou melhores) para crianças com epilepsia de ausência de início recente ficou sem resposta.

Os tratamentos padrão para epilepsia de ausência infantil (etossuximida, valproato, lamotrigina) são eficazes em ~ 50% das crianças em 16-20 semanas. No entanto, existem efeitos colaterais e incluem dor de estômago, desatenção, distúrbios do humor, erupção cutânea, anormalidades nos testes de função hepática e fadiga. Às vezes, as famílias perguntam sobre como evitar completamente o tratamento, especialmente porque essa epilepsia geralmente se resolve na puberdade e as convulsões ocorrem apenas em 20% (a maioria das crianças tem apenas breves ataques de olhar fixo). Além disso, as famílias também perguntam sobre o tratamento "não farmacológico", mas até o momento os investigadores não o recomendaram devido à falta de dados.

Este estudo terá 20 crianças em cada braço (dieta e medicamento) com capacidade de cruzamento. Os pais com uma criança com epilepsia de ausência de início recente escolherão entre as duas terapias. As visitas serão na linha de base, 1 mês e 3 meses. EEG, exames laboratoriais e visitas clínicas serão pagos pelo plano de saúde dos pais (não gratuito).