Caracterización 3D de la Deformación de la Base del Cráneo en Tortícolis Muscular Congénita

La tortícolis muscular congénita (TMC) se define por una postura anormal de la cabeza y el cuello con respecto al nivel de los hombros del recién nacido. El músculo principalmente afectado es el músculo esternocleidomastoideo (ECM) provocando una inclinación lateral de la cabeza en el lado afectado por el CMT y una rotación en el lado opuesto. Es la tercera causa de deformación neonatal y afecta a casi uno de cada seis recién nacidos, la mayoría de las veces de forma transitoria.

Existen tres tipos de CMT: CMT secundaria a un trastorno del tono (tortícolis postural), CMT que presenta un tumor en el SCM y CMT causada por una retracción y fibrosis del SCM.

La etiología exacta de la CMT no se conoce bien. Sin embargo, el estrés restrictivo intrauterino per partum está muy involucrado en la génesis de la CMT. El tratamiento se basa principalmente en fisioterapia, debe iniciarse temprano y asociarse con la educación de los padres. En caso de fracaso de la fisioterapia, se puede considerar un tratamiento quirúrgico. La CMT es un factor de riesgo de retraso en el desarrollo psicomotor y puede provocar secuelas a largo plazo en la coordinación motora.

CMT viene con deformación asimétrica del cráneo o plagiocefalia. La deformación del cráneo en la plagiocefalia es una deformación tridimensional que afecta la bóveda craneal, la base del cráneo y la cara. La asimetría de la base del cráneo se puede encontrar en el proceso mastoideo del hueso petroso, inserción del SCM en la base del cráneo. La asimetría facial en CMT puede tener un impacto estético en la cara o un impacto funcional en la oclusión a largo plazo. La CMT también cursa con anomalías de la unión entre el cráneo y las vértebras, impactan en la movilidad cervical y favorecen la artrosis prematura. El cuidado de la CMT modificará la gravedad de la deformación del cráneo y la cara, la gravedad es mayor en la CMT desatendida o no tratada.

La plagioceflia, la asimetría facial, la deformación del cráneo y de las vértebras craneales en la CMT son el resultado de un mecanismo complejo de tensiones biomecánicas sobre un cráneo en desarrollo. Estos estreses aparecen en un contexto de distorsiones posturales intrauterinas y/o durante secuencias distorsionantes posnatales. El SCM responsable de CMT se inserta en el proceso mastoideo del peñasco para su inserción en la base del cráneo, el peñasco es un componente fundamental en la biomecánica de la base del cráneo.

La hipótesis de una fuerza de tracción en la base del cráneo del SCM podría explicar la mayor parte de la deformación asimétrica 3D que se encuentra en el CMT. Estaría asociado a una fuerza de compresión a nivel occipital particularmente ligada a una posición de sueño de los bebés boca arriba, posición que ahora se recomienda.

La fuerza de tracción es diferente según el CMT con poca o ninguna fuerza en la tortícolis postural y fuerzas fuertes y constantes en la tortícolis con fibrosis.