Comparación de fluoruro de diamina de plata y barniz de fluoruro de sodio para prevenir y detener la caries radicular en adultos mayores

Hay un aumento en la incidencia y prevalencia de enfermedades crónicas, incluidos los problemas orales en las personas mayores. La caries coronal, radicular y la periodontitis representan las principales causas de pérdida de dientes, y en adultos mayores tienen un gran impacto en la calidad de vida, el estado nutricional, la vida social y el aumento del riesgo de problemas sistémicos relacionados con procesos infecciosos dentales. En la actualidad, los adultos mayores tienen más dientes remanentes y la caries dental es altamente prevalente. Es importante investigar e implementar métodos que prevengan la formación de nuevas lesiones cariosas y que detengan las lesiones existentes. La utilización del fluoruro de diamina de plata como método para prevenir la caries coronal ha sido reconocida y ha demostrado ser altamente eficaz en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria y detener las lesiones activas, además es fácil de aplicar. Por lo tanto, es importante y necesario implementar métodos que eviten la formación de lesiones y que inhiban las lesiones de caries radicular ya presentes.

De comprobarse una mayor efectividad del fluoruro diamino de plata en la prevención y detención de la caries radicular activa, se puede proponer su uso en conjunto con la educación en salud bucal como método preventivo a incluir en los programas de salud bucal en personas institucionalizadas en las que el cuidado y atención odontológica es menor frecuente. Su facilidad de aplicación, el mayor tiempo entre aplicaciones y su costo pueden facilitar un mejor cuidado bucal. Por otro lado, los resultados pueden orientar a los profesionales en la práctica clínica en la toma de decisiones sobre el método más adecuado para prevenir y detener las lesiones de caries radicular en sus pacientes.

Hipótesis La incidencia de caries radicular (nuevas lesiones de caries radicular) después de 30 meses será menor en las superficies radiculares que han sido tratadas con solución de fluoruro de diamina de plata (38% de concentración [44800 ppm]) en comparación con aquellas tratadas con barniz de fluoruro de sodio (5% [22.600 ppm]) y a los del grupo control (saliva artificial).

El número de lesiones de caries radicular activas detenidas al inicio será mayor en las personas que han sido tratadas con solución de fluoruro de diamina de plata (concentración del 38 % [44 800 ppm]) en comparación con las tratadas con barniz de fluoruro de sodio (concentración del 5 % [22 600 ppm]) y con el grupo control (saliva artificial).

Objetivo general:

Identificar si la aplicación anual de solución de fluoruro de diamina de plata combinada con un programa individualizado de educación en salud bucal es más efectiva que la aplicación bianual de barniz de fluoruro de sodio combinado con un programa individualizado de educación en salud bucal y un grupo control (saliva artificial y programa individualizado de educación en salud bucal). ) en la reducción de la incidencia de caries radicular y en la detención de lesiones activas de caries radicular en un periodo de 30 meses en una población de adultos mayores de 60 años en residentes de 4 centros gerontológicos y un centro de día del DIF, en 2017 -2020.

Objetivos específicos:

• Comparar la incidencia de caries radicular después de 30 meses en tres grupos que recibieron la aplicación anual de solución de fluoruro de diamina de plata (44800 ppm), la aplicación semestral de barniz de fluoruro de sodio (22600 ppm) y la aplicación semestral de saliva artificial respectivamente, controlando por edad , género, frecuencia de cepillado dental, uso de hilo dental, uso de prótesis removible.
• Comparar el número de lesiones cariosas radiculares activas detenidas al inicio después de la aplicación anual de solución de fluoruro de diamina de plata (44 800 ppm) y la aplicación semestral de barniz de fluoruro de sodio (22 600 ppm) y la aplicación semestral de saliva artificial, todo combinado con una educación individualizada sobre salud bucal controlando por edad, género, frecuencia de cepillado dental, uso de hilo dental, uso de prótesis removible.
• Diseñar e implementar un programa individualizado de educación en salud bucal sobre prevención y tratamiento de caries radicular y coronal, promoción y refuerzo del cepillado dental, y el correcto cuidado y limpieza de las prótesis removibles.

MÉTODOS Área: investigación clínica Tipo de estudio: Intervención Diseño del estudio: ensayo clínico controlado aleatorizado. Características del estudio: prospectivo, longitudinal, comparativo. Asignación de participantes: aleatorizado Clasificación del estudio: estudio de eficacia Modelo de intervención: grupos paralelos Enmascaramiento: ciego (participante) Propósito principal: Prevención Población del estudio Residentes de cuatro centros gerontológicos "Arturo Mundet" (Ciudad de México), "Vicente García Torres" (Ciudad de México), “Los Tamayo” (Oaxaca, Oaxaca) y “Olga Tamayo” (Cuernavaca, Morelos) y una guardería en Santa Ana Tlapaltitlán (Toluca, Estado de México). Todos los centros son administrados por el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, una institución de bienestar público que funciona a nivel federal y estatal.

Tamaño de la muestra Se requieren tres grupos de tamaño 60, en un muestreo no probabilístico por conveniencia.

La administración se realizará de la misma forma en los tres grupos utilizando un cepillo mini aplicador.

Grupo de control: aplicación semestral de saliva artificial en las superficies radiculares expuestas. Barniz de fluoruro de sodio: aplicación semestral de barniz de fluoruro de sodio (22.600 ppm) sobre superficies radiculares sanas expuestas y aplicación al inicio y dos veces al año sobre lesiones radiculares activas. Fluoruro de diamina de plata: aplicación anual de solución de fluoruro de diamina de plata (44800 ppm) sobre superficies radiculares sanas expuestas y aplicación anual alterna de saliva artificial, así como aplicación inicial y anual sobre lesiones radiculares activas.

Antes de invitar a participar a los recolectores de datos, se les explicará el propósito del estudio y, si aceptan, se les examinará para identificar si cumplen con los criterios de selección.

Una vez seleccionados los participantes y firmado el consentimiento informado, serán asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos. Se realizará el cuestionario de base sobre conocimientos, actitudes y prácticas, la evaluación clínica y la aplicación inicial de los preventivos o placebo, y la primera sesión personalizada de educación en salud bucodental. La exploración clínica se realizará en cada centro mediante un portátil unidad dental y luz artificial.

Las evaluaciones se repetirán a los 6, 12, 18, 24 y 30 meses. El examinador estará estandarizado para la evaluación de caries radicular utilizando el Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS) para caries radicular, y en la evaluación de placa dental y cálculo dental.