Estudio prospectivo sobre el uso de la embolización de la arteria meníngea media para el hematoma subdural crónico

El objetivo principal del estudio es evaluar la seguridad y la eficacia de la embolización de la arteria meníngea media en el tratamiento de pacientes con hematoma subdural. Estudios previos y ensayos en otros países han mostrado resultados prometedores. Este estudio tiene como objetivo servir como estudio clínico piloto del procedimiento en Hong Kong y sentar las bases para un futuro ensayo aleatorio multicéntrico.

Los pacientes que presenten hematoma subdural serán evaluados clínica y radiológicamente. La información demográfica, la información clínica y el historial médico anterior de los pacientes se registrarán a los fines del estudio. Los pacientes sintomáticos se someterán a la extirpación del hematoma mediante drenaje con trepanación o craneotomía. Se les realizará una serie de tomografías computarizadas antes y después del tratamiento para evaluar las características del hematoma (tamaño, lado, sitio, composición del hematoma, etc.). Luego, los pacientes se dividirán en el grupo de embolización y el grupo de control. Los pacientes con hematoma residual o recurrente (más de 10 mm de grosor del hematoma en cualquier dimensión) después de una evacuación quirúrgica previa del hematoma serán admitidos en el Grupo de embolización y se someterán a la embolización de MMA. Se realizarán tomografías computarizadas en serie en los momentos de presentación del hematoma residual o recurrente, 1 día, 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses después de la embolización. Se medirá el tamaño del hematoma para compararlo con el grupo de control. Los exámenes clínicos se realizarán en el mismo lugar. Para el grupo de control, después del tratamiento inicial de eliminación del hematoma, serán monitoreados clínicamente para detectar signos de déficits neurológicos, presentación de síntomas. Permanecen en el grupo de control si se niegan a entrar en el grupo de embolización de MMA. Tendrán el mismo seguimiento clínico y radiológico que el grupo de embolización.

La embolización de MMA se realizará con un agente de embolización líquido con anestesia local. Se realizará una angiografía selectiva antes de la embolización para seleccionar los objetivos de la rama MMA y detectar vasos colaterales potencialmente peligrosos. Si no se encuentran colaterales peligrosos, las ramas de MMA que alimentan la duramadre de la convexidad se orientarán y embolizarán de acuerdo con los hallazgos de la angiografía selectiva utilizando un agente de embolización líquido. Si se identifican colaterales peligrosos, el microcatéter se hará avanzar más distalmente o se enrollarán los colaterales antes de la embolización. El procedimiento concluirá una vez que se confirme la estasis de flujo de MMA. La embolización se considera exitosa si todos los objetivos de MMA se embolizan sin complicaciones de procedimiento.

Los pacientes con uso actual de medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes no se someterán a la reversión de la medicación para el procedimiento de embolización.

Los pacientes serán dados de alta después del tratamiento según los resultados de las evaluaciones postoperatorias.