Imágenes de la próstata usando MRI +/- Realce de contraste (PRIME)

El estudio PRECISION (NCT02380027) ha establecido que la resonancia magnética multiparamétrica +/- biopsia dirigida de áreas sospechosas identificadas en la resonancia magnética es superior a la biopsia TRUS estándar de 12 núcleos en la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo (Gleason > 3+ 4) (38 % frente a 26 %), en la reducción de la detección de cáncer de próstata clínicamente insignificante (Gleason 3 + 3) (9 % frente al 22 %) y en la maximización de la proporción de núcleos positivos para el cáncer de próstata (44 % frente al 19 %).

La MRI multiparamétrica (mpMRI) normalmente usa secuencias ponderadas en T2 (T2W), ponderadas en difusión (DWI) y secuencias mejoradas con contraste dinámico (DCE). Dado que una mpMRI es un recurso valioso, debido a la capacidad y las limitaciones de recursos, uno de los principales desafíos en todas las instituciones es brindar un servicio de salud con MRI previa a la biopsia antes de una biopsia en todos los hombres con sospecha de cáncer de próstata.

Sin embargo, la resonancia magnética biparamétrica (bpMRI), es decir, una combinación de T2W y DWI, que no utiliza las secuencias DCE, ha demostrado tasas de detección de cáncer de próstata similares a las de la mpMRI en algunos estudios y existe un debate sobre la necesidad de la DCE. secuencia.

Las ventajas potenciales de evitar la secuencia DCE incluyen evitar el costo asociado con ella, un tiempo de exploración más corto, evitar la necesidad de la asistencia de un médico y evitar la supuesta acumulación de ganglios basales y la posibilidad de un efecto neurológico adverso. Por lo tanto, un enfoque de bpMRI puede ser más factible y tener beneficios económicos para la salud en comparación con un enfoque de mpMRI y, por lo tanto, puede aumentar la accesibilidad de este recurso para los hombres que lo necesitan.

PRIME es un estudio multicéntrico. Los hombres referidos con sospecha clínica de cáncer de próstata basado en antígeno prostático específico (PSA) elevado o examen rectal digital (DRE) anormal que no han tenido una biopsia previa se someten a mpMRI. La secuencia DCE está oculta para el radiólogo que informa primero la bpMRI. Después de informar la bpMRI, la secuencia DCE se pone a disposición del radiólogo que informa la mpMRI. Las resonancias magnéticas y las lesiones se califican en escalas de sospecha de 1 a 5 para la probabilidad de que esté presente un cáncer clínicamente significativo:

1. - Muy bajo (es muy poco probable que haya cáncer clínicamente significativo)
2. - Bajo (es poco probable que haya cáncer clínicamente significativo)
3. - Intermedio (la presencia de cáncer clínicamente significativo es equívoca)
4. - Alto (es probable que haya cáncer clínicamente significativo)
5. - Muy alto (es muy probable que haya cáncer clínicamente significativo)

Los hombres con IRM no sospechosa en bpMRI y mpMRI y bajo riesgo clínico de cáncer de próstata serán asesorados por sus equipos clínicos según la atención clínica de rutina. En la práctica clínica habitual, estos hombres normalmente no se someten a una biopsia de próstata.

Las áreas sospechosas con una puntuación de 3, 4 o 5 en bpMRI o mpMRI se someterán a una biopsia selectiva y sistemática utilizando la información de la mpMRI para influir en la realización de la biopsia. Las áreas sospechosas se etiquetarán por su puntuación de MRI, con su ubicación de acuerdo con los diagramas de sector.

La proporción de pacientes con cáncer de próstata clínicamente significativo se determinará y comparará entre bpMRI y mpMRI.

Las decisiones de elegibilidad del tratamiento se tomarán sin la información del DCE y, una vez que los médicos no estén cegados a la secuencia del DCE, se evaluará el impacto que tiene esta información en la decisión del tratamiento.