Comparación del tiempo de extubación con sugamadex o neostigmina

Este estudio de investigación tendrá el diseño de un ensayo clínico aleatorizado ciego. El farmacéutico no conocerá el medicamento del estudio administrado. No se puede cegar al anestesista porque deberá determinar la dosis y el momento adecuados del medicamento de reversión del bloqueador neuromuscular (los medicamentos del estudio) administrados al final del procedimiento. El estudio reclutará a 80 pacientes que acudan al Hospital de la Universidad de Temple para un procedimiento de biopsia por broncoscopia ambulatoria que requiere anestesia general con bloqueo neuromuscular. El rocuronio será el medicamento de bloqueo neuromuscular administrado en este estudio. Los criterios de inclusión para estos pacientes incluirán aquellos mayores de 18 años que tengan un diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y/o enfermedad pulmonar idiopática (EPI) y que requieran tratamiento médico para la misma; estos pacientes tendrán un estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA PS) de 3 a 4 según su enfermedad pulmonar únicamente. Luego, los pacientes se asignarán aleatoriamente a uno de los dos brazos del estudio (40 por brazo). Los pacientes de un brazo del estudio recibirán Sugammadex y los pacientes del otro brazo recibirán neostigmina/glicopirrolato para revertir el bloqueo neuromuscular. Debido a la naturaleza de la broncoscopia para biopsia, será difícil predecir la profundidad de la anestesia al final del caso; la duración de los casos puede variar un poco (aunque la mayoría será de aproximadamente una hora), y el metabolismo de los agentes bloqueadores neuromusculares de los pacientes depende en gran medida de sus regímenes de medicación personales y de la función hepática. Se seguirá la profundidad del bloqueo neuromuscular de cada paciente mediante el monitor TwitchView, un monitor basado en electromiografía (EMG) disponible comercialmente. El TwitchView mide la respuesta muscular a los estímulos eléctricos entregados (2 Hz) que se envían en conjuntos de 4X0.5 segundos de diferencia (más comúnmente). Los músculos controlados por el nervio cubital serán seguidos durante este estudio. El retorno de la fuerza muscular después de administrar agentes de reversión se considera completo cuando la relación de la fuerza de la respuesta al cuarto estímulo eléctrico al primer estímulo es 0,9. Se registrarán varios puntos de tiempo, incluido el tren de cuatro mediciones (TOF) cada 5 minutos durante el procedimiento, el tiempo y TOF al final del procedimiento, el tiempo de dosificación de medicación inversa, el tiempo de TOF>0,9 y el tiempo de extubación. El medicamento de reversión se administrará tan pronto como se complete el procedimiento de cada paciente y el paciente cumpla con los criterios apropiados para la reversión de cada medicamento respectivo. Luego se realizará la comparación de los datos de los dos brazos del estudio.