Técnicas avanzadas para radioterapia paliativa de fracción única frente a radiación estándar de múltiples fracciones (ASPIRE_Multi)

Un tercio de los pacientes tratados en el departamento de oncología radioterápica son tratados con intención paliativa. Estos pacientes generalmente no se encuentran bien debido a su enfermedad avanzada y sufren de dolor y otros síntomas relacionados con metástasis óseas y de tejidos blandos. La radioterapia (RT) tiene un papel importante en el alivio sintomático y la mejora de la calidad de vida (CdV) de estos pacientes. Un metanálisis de 29 ensayos controlados aleatorios (ECA) calculó que la tasa de respuesta general (ORR) luego de la RT para metástasis óseas fue de aproximadamente un 60 % y hasta una cuarta parte de los pacientes experimentó una respuesta completa (CR). Sin embargo, los pacientes paliativos forman un grupo diverso de pacientes y seleccionar el número óptimo de tratamientos paliativos que proporciona un beneficio duradero sin ser una carga para el paciente puede ser un desafío. El tratamiento ideal es aquel que proporciona un control duradero de los síntomas e implica el menor número de tratamientos. Hasta una cuarta parte de los pacientes con cáncer avanzado que se someten a RT paliativa morirán en el plazo de 1 mes desde el tratamiento, mientras que hasta el 50 % de los pacientes paliativos seguirán vivos a los 12 meses. En los pacientes que reciben una fracción única de 8 Gy, hasta el 20 % de estos pacientes requieren un nuevo tratamiento en el mismo sitio, en comparación con el 8 % que reciben tratamiento de fracciones múltiples. Una posible opción para aumentar la duración del control local es la radiación hipofraccionada con dosis aumentada. Un estudio de no inferioridad de fase II investigó esta hipótesis en metástasis óseas no espinales, comparando un tratamiento único de 12 Gy con 30 Gy en 10 fracciones. La cohorte notificó una mayor respuesta al dolor en el brazo de dosis de fracción única escalada tan pronto como 2 semanas después del tratamiento (62 frente a 32 %), que se mantuvo a los 9 meses (77 % frente a 46 % respectivamente).