Técnicas avançadas para radioterapia paliativa de fração única versus radiação multifracionada padrão (ASPIRE_Multi)

Um terço dos pacientes tratados no departamento de oncologia de radiação são tratados com intenção paliativa. Esses pacientes geralmente não se sentem bem devido à sua doença avançada e sofrem de dor e outros sintomas relacionados a metástases ósseas e de tecidos moles. A radioterapia (RT) tem papel importante no alívio sintomático e na melhora da qualidade de vida (QV) desses pacientes. Uma meta-análise de 29 ensaios clínicos randomizados (RCTs) estimou a taxa de resposta geral (ORR) após a RT para metástases ósseas em aproximadamente 60%, com até um quarto dos pacientes apresentando uma resposta completa (CR). No entanto, os pacientes paliativos formam um grupo diversificado de pacientes e pode ser um desafio selecionar o número ideal de tratamentos paliativos que fornecem um benefício duradouro e não são onerosos para o paciente. O tratamento ideal é aquele que proporciona controle duradouro dos sintomas e envolve o menor número de tratamentos. Até um quarto dos pacientes com câncer avançado submetidos à RT paliativa morrerão dentro de 1 mês após o tratamento, enquanto até 50% dos pacientes paliativos estarão vivos em 12 meses. Em pacientes que recebem uma única fração de 8Gy, até 20% desses pacientes requerem retratamento no mesmo local, em comparação com 8% que recebem tratamento com múltiplas frações. Uma opção potencial para aumentar a duração do controle local é com radiação hipofracionada e escalonada. Um estudo de não inferioridade de fase II investigou essa hipótese em metástases ósseas fora da coluna, comparando um único tratamento de 12Gy a 30Gy em 10 frações. A coorte relatou uma resposta de dor mais alta no braço com dose única de fração escalonada logo em 2 semanas após o tratamento (62 vs 32%), que foi mantida em 9 meses (77% vs 46%, respectivamente).