Fortgeschrittene Techniken für die palliative Einzelfraktions-Strahlentherapie im Vergleich zur Standard-Multifraktions-Strahlung (ASPIRE_Multi)

Ein Drittel der Patienten, die in der Abteilung für Radioonkologie behandelt werden, werden mit palliativer Absicht behandelt. Diese Patienten sind in der Regel aufgrund ihrer fortgeschrittenen Erkrankung unwohl und leiden unter Schmerzen und anderen Symptomen im Zusammenhang mit Knochen- und Weichteilmetastasen. Die Strahlentherapie (RT) spielt eine wichtige Rolle bei der Linderung der Symptome und der Verbesserung der Lebensqualität (QoL) dieser Patienten. Eine Metaanalyse von 29 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) schätzte die Gesamtansprechrate (ORR) nach RT bei Knochenmetastasen auf etwa 60 %, wobei bei bis zu einem Viertel der Patienten ein vollständiges Ansprechen (CR) auftrat. Palliativpatienten bilden jedoch eine heterogene Patientengruppe, und die Auswahl der optimalen Anzahl von Palliativbehandlungen, die einen dauerhaften Nutzen bringt, ohne den Patienten zu belasten, kann eine Herausforderung darstellen. Die ideale Behandlung ist eine, die eine dauerhafte Symptomkontrolle bietet und die geringste Anzahl von Behandlungen erfordert. Bis zu einem Viertel der Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die sich einer palliativen RT unterziehen, sterben innerhalb von 1 Monat nach der Behandlung, während bis zu 50 % der Palliativpatienten nach 12 Monaten noch am Leben sind . Bei Patienten, die eine Einzelfraktion von 8 Gy erhalten, benötigen bis zu 20 % dieser Patienten eine erneute Behandlung an derselben Stelle, verglichen mit 8 %, die eine Mehrfachfraktionsbehandlung erhalten . Eine potenzielle Möglichkeit, die Dauer der lokalen Kontrolle zu verlängern, ist eine hypofraktionierte, dosiseskalierte Bestrahlung. Eine Phase-II-Nichtunterlegenheitsstudie untersuchte diese Hypothese bei Knochenmetastasen außerhalb der Wirbelsäule, wobei eine Einzelbehandlung von 12 Gy mit 30 Gy in 10 Fraktionen verglichen wurde. Die Kohorte berichtete bereits 2 Wochen nach der Behandlung (62 vs. 32 %) über eine stärkere Schmerzreaktion im Arm mit eskalierter Einzelfraktionsdosis, die nach 9 Monaten anhielt (77 % bzw. 46 %).