Efecto del citrato de sildenafil en el flujo sanguíneo de la arteria uterina en la fase lútea media en pacientes con pérdida recurrente del embarazo

Ámbito del estudio: El estudio se llevará a cabo en una clínica ambulatoria de pérdida recurrente de embarazos en el hospital de maternidad de la universidad Ain Shams.

Población de estudio: Pacientes con abortos espontáneos recurrentes inexplicables que asisten a la clínica ambulatoria del hospital universitario de maternidad Ain Shams. Este estudio se realizará en 80 mujeres distribuidas en 2 grupos cada uno de 40 mujeres en edad fértil con antecedentes de dos o más abortos espontáneos recurrentes y disminución del flujo sanguíneo de la arteria uterina (PI>2.02 (Mansour et al., 2018). El primer grupo será controlado con placebo y el segundo grupo recibirá citrato de sildenafil.

A las mujeres se les pedirá que asistan durante el día 21-23 del ciclo y estarán sujetas a: Toma de historia y Examen clínico completo.

Se realizará un examen clínico que incluirá un examen general, abdominal y pélvico.

Examen general: incluyendo apariencia general, peso, altura y signos vitales Examen abdominal: para asegurar la ausencia de cualquier lesión patológica orgánica detectable clínicamente.

Examen pélvico: incluyó inspección de los genitales externos, examen con espéculo de la vagina para descartar infección y evaluación bimanual del tamaño y la posición del útero, así como la exclusión de masas anexiales.

Investigaciones de laboratorio:

Se realizarán investigaciones de rutina que incluyen: CBC, azúcar en sangre en ayunas y posprandial, análisis de orina, función renal y función hepática.

La evaluación endocrina consistió en medir los niveles de hormona estimulante de la tiroides, tiroxina libre y progesterona el día 21 del ciclo menstrual.

Sonografía:

La ecografía se realizará utilizando Samsung H60 con sonda convexa (multifrecuencia AD 2 ~ 8 MHz) para realizar un examen transvaginal. El examen se realizará en la segunda fase del ciclo menstrual, a mediados del día lúteo.

Se utilizará Doppler de onda pulsada para obtener formas de onda de velocidad de flujo claras y consistentes de ambas arterias uterinas. El índice de pulsatilidad (PI) se medirá bilateralmente. El PI informado será la media aritmética de los últimos tres ciclos cardíacos.

(Goswamy y Steptoe, 1988) se utilizará la clasificación para determinar los tipos de olas. Según esta clasificación, el FVW de la arteria circunfleja puede ser de 3 tipos: Tipo A cuando el componente diastólico está presente pero no continúa con la sístole, y termina antes del siguiente ciclo cardíaco.

Tipo B cuando se presenta una diástole y continúa con la sístole, pero finaliza antes del siguiente ciclo cardíaco.

Tipo C cuando hay una diástole y continúa con la sístole y en el siguiente ciclo cardíaco.

La mayoría de las investigaciones se han centrado en una elevación del RI o del PI para detectar la presencia de una mayor resistencia al flujo sanguíneo de la arteria uterina en estados sin embarazo. Criterios para un valor de corte anormal del índice de pulsatilidad (IP) de la arteria uterina (PI> 2,02) y un índice de resistencia (RI) anormal del flujo sanguíneo subendometrial (RI>0,6) (Mansur et al., 2018).

Pasos y métodos:

Los participantes serán dos grupos de 80 pacientes con antecedentes de pérdida recurrente del embarazo, cada uno es de 40.

Todas las pacientes serán escaneadas transvaginalmente con ecografía Doppler transvaginal de 6 a 8 días después de la ovulación para medir el índice de pulsatilidad (PI), el índice de resistencia (RI) y la relación sistólica a diastólica (S/D) de las arterias uterinas principales derecha e izquierda y sub -Índice de resistencia al flujo sanguíneo endometrial (IR). El citrato de sildenafilo a dosis de 25 mg o placebo se administrará por vía oral en pacientes con pérdida recurrente del embarazo y se medirán los índices de flujo sanguíneo a las 3 horas. Para el análisis de los resultados se utilizará la prueba de Student, se considerará significativa una P< 0,05.

Con intervalo de confianza del 95%. Valores de p ≥5% considerados significativos.