Effect van sildenafilcitraat op de doorbloeding van de baarmoederslagader in de mid-luteale fase bij patiënten met terugkerend zwangerschapsverlies

Studiesetting: De studie zal worden uitgevoerd in de polikliniek voor terugkerende zwangerschapsverliezen in het Ain Shams Universitair Kraamkliniek.

Studiepopulatie: Patiënten met onverklaarbare terugkerende miskramen die de polikliniek van het Ain Shams Universitair Kraamkliniek bezoeken. Deze studie zal worden uitgevoerd bij 80 vrouwen verdeeld over 2 groepen van elk 40 vrouwen in de vruchtbare leeftijd met een voorgeschiedenis van twee of meer terugkerende spontane abortussen en een verminderde doorbloeding van de baarmoederslagader (PI>2.02 (Mansour et al., 2018). De eerste groep wordt placebogecontroleerd en de tweede groep krijgt sildenafilcitraat.

Vrouwen zullen worden gevraagd om aanwezig te zijn tijdens de 21-23 dag van de cyclus en zullen worden onderworpen aan: anamnese en volledig klinisch onderzoek.

Klinisch onderzoek zal worden gedaan, inclusief algemeen, abdominaal en bekkenonderzoek.

Algemeen onderzoek: inclusief algemeen uiterlijk, gewicht, lengte en vitale functies Abdominaal onderzoek: om de vrijheid van organische klinisch detecteerbare pathologische laesies te verzekeren.

Bekkenonderzoek: inclusief inspectie van de uitwendige genitaliën, speculumonderzoek van de vagina om infectie uit te sluiten, en bimanuele beoordeling van de grootte en positie van de baarmoeder, evenals uitsluiting van adnexale massa's.

Laboratoriumonderzoeken:

Routineonderzoeken, waaronder: CBC, nuchtere en postprandiale bloedsuikerspiegel, urine-analyse, nierfunctie en leverfunctie zullen worden uitgevoerd.

De endocriene evaluatie bestond uit het meten van schildklierstimulerend hormoon, vrije thyroxine en progesteronspiegels op dag 21 van de menstruatiecyclus.

Echografie:

Echografie wordt uitgevoerd met behulp van Samsung H60 met convexe sonde (multifrequentie AD 2~8 MHz) om transvaginaal onderzoek uit te voeren. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in de tweede fase van de menstruele cyclus, halverwege de luteale dag.

Pulsed wave Doppler zal worden gebruikt om heldere, consistente golfvormen van de stroomsnelheid van beide baarmoederslagaders te verkrijgen. De pulsatiliteitsindex (PI) wordt bilateraal gemeten. De gerapporteerde PI is het rekenkundig gemiddelde van de laatste drie hartcycli.

(Goswamy en Steptoe, 1988) classificatie zal worden gebruikt om de golftypes te bepalen. Volgens deze classificatie kan de FVW van de circumflexslagader van 3 typen zijn: Type A wanneer de diastolische component aanwezig is maar niet continu is met de systole, en eindigt vóór de volgende hartcyclus.

Type B wanneer een diastole aanwezig is en doorgaat met de systole, maar eindigt voor de volgende hartcyclus.

Type C wanneer een diastole aanwezig is en doorgaat met de systole en in de volgende hartcyclus.

Het merendeel van het onderzoek heeft zich geconcentreerd op een verhoging van de RI of PI om de aanwezigheid van een verhoogde weerstand tegen de doorbloeding van de baarmoederslagader in niet-zwangere staten te detecteren. Criteria voor een abnormale uteriene arterie Pulsatility Index (PI) cutoff (PI> 2,02) en abnormale sub-endometriale bloedstroom Resistentie-index (RI) (RI> 0,6) (Mansour et al., 2018).

Stappen en methoden:

De deelnemers zijn twee groepen van 80 patiënten met een voorgeschiedenis van herhaald zwangerschapsverlies, elk 40.

Alle patiënten zullen 6 tot 8 dagen na de ovulatie transvaginaal worden gescand met transvaginale Doppler-echografie om de pulsatiliteitsindex (PI), weerstandsindex (RI) en de systolische tot diastolische ratio (S/D) van de rechter en linker baarmoederslagaders en subslagaders te meten. -endometriale bloedstroomweerstandsindex (RI). Sildenafilcitraat in een dosis van 25 mg of placebo zal oraal worden toegediend aan patiënten met herhaald zwangerschapsverlies en de bloedstroomindices zullen na 3 uur worden gemeten. De studententest wordt gebruikt voor analyse van de resultaten, P< 0,05 wordt als significant beschouwd.

Met 95% betrouwbaarheidsinterval. P-waarden ≥5% worden als significant beschouwd.