Artroplastia total de cadera en la mesa versus fuera de la mesa

ANTECEDENTES: El abordaje anterior directo (DAA) para la artroplastia total de cadera (THA) se ha vuelto cada vez más popular en los EE. UU. durante la última década (Berry & Bozic, 2010). Las principales limitaciones del DAA con mesa de tracción incluyen la necesidad de un asistente de cirujano adicional, un operador de mesa de tracción y la compra de dicha mesa. Para contrarrestar estas limitaciones, algunos cirujanos abogan por realizar la AAD con una mesa de quirófano convencional {Cohen, 2017;Molenaers, 2017}. Sin embargo, hasta la fecha, no hay estudios que comparen directamente la eficiencia y la eficacia de estas dos técnicas para la AAD.

OBJETIVO: Actualmente, no está claro qué técnica quirúrgica es más eficiente y efectiva para las artroplastias totales de cadera (ATC). Presumimos que habrá un aumento en la eficiencia medida por el tiempo cuando se realice un DAA THA estándar en la mesa de operaciones (fuera de la mesa) en comparación con un DAA THA en una mesa de tracción especialmente diseñada (sobre la mesa). Además, habrá menos dolor y una recuperación funcional más rápida en el período postoperatorio temprano para los pacientes que se sometieron a una ATC con DAA "fuera de la mesa" en comparación con una ATC con AAD "en la mesa".

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Determinar si existe una diferencia en la eficiencia del quirófano entre las cirugías después de una ATC a través de DAA con una mesa de operaciones estándar versus una mesa de tracción especialmente diseñada; 2) examinar si existe una diferencia en el dolor posoperatorio temprano y los resultados clínicos al comparar pacientes que se sometieron a una ATC a través de la DAA con una mesa de operaciones estándar versus una mesa de tracción especialmente diseñada. 3) informar diferencias en las tasas de complicaciones entre esos dos.

MÉTODOS: Este es un ensayo clínico aleatorizado prospectivo que evaluará a pacientes adultos admitidos en la Clínica Carilion que se someten a una artroplastia total de cadera unilateral primaria. Los procedimientos DAA fuera y dentro de la mesa serán realizados por un solo cirujano con varios años de capacitación y experiencia en ambos. Se realizará una aleatorización por grupos en la que los pacientes se aleatorizarán mediante programación. Se recopilarán datos demográficos. Los registros operativos se utilizarán para registrar los tiempos operativos para cada abordaje. Radiografías para evaluar la posición del implante en el día 0 posoperatorio. Las variables de resultado primarias son datos intraoperatorios, como la hora en que el paciente ingresa al quirófano, la hora de la incisión, la hora de aplicación del vendaje, la hora de salida de la sala, los implantes utilizados, el informe operatorio. Para las variables de resultado secundarias, evaluaremos en los seguimientos de 2 y 6 semanas las Medidas de resultado informadas por el paciente de rutina, incluida la utilización de narcóticos según el recuento de píldoras y MEq, y PROMIS y HOOS, JR. medidas.

RESULTADOS ESPERADOS: Esperamos que la técnica DAA fuera de la mesa se asocie con una preparación, un tiempo quirúrgico y un tiempo total de sala más rápidos en comparación con el enfoque en la mesa. Además, esperamos menos dolor postoperatorio temprano en la ingle, la rodilla y el tobillo. Esperamos que las medidas de resultado del informe del paciente a las 2 y 6 semanas después de la operación para el grupo de AAD fuera de la mesa sean equivalentes o mejores que las del grupo de AAD en la mesa. Finalmente, no esperamos ninguna diferencia en la tasa de complicaciones.