NightWare y la salud cardiovascular en adultos con TEPT

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) está relacionado con el envejecimiento acelerado y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) de aparición temprana tanto en hombres como en mujeres. El vínculo fisiopatológico entre el TEPT y la ECV es complejo y multifactorial y probablemente implica envejecimiento vascular prematuro (es decir, gran rigidez arterial elástica y disfunción endotelial vascular) y disfunción autonómica (p. ej., sensibilidad barorrefleja cardiovagal reducida [cBRS] y variabilidad de la frecuencia cardíaca [HRV]). ]), junto con otros mecanismos. El envejecimiento vascular y la disfunción autonómica son antecedentes clave en el desarrollo de ECV y los individuos con PTSD tienen mayor rigidez arterial, disfunción endotelial y reducciones en cBRS y HRV en comparación con aquellos sin PTSD. Los mecanismos por los cuales el PTSD contribuye a una mayor disfunción vascular y autonómica no se conocen por completo. El sueño es importante para la reparación celular y tisular, la desintoxicación de radicales libres y la reducción del estrés oxidativo y la inflamación. La alteración del sueño es un síntoma característico del PTSD y se asocia con biomarcadores de envejecimiento vascular, disfunción autonómica y mayor riesgo de ECV. Las pesadillas, una característica central de los trastornos del sueño asociados con el PTSD, son un síntoma debilitante que puede provocar insomnio o privación del sueño, somnolencia o fatiga durante el día, trastornos del estado de ánimo, deterioro cognitivo, problemas de comportamiento u otras secuelas, que en última instancia causan angustia clínicamente significativa y deterioro en la función social, ocupacional y fisiológica, así como un mayor riesgo de ECV. Como tal, las estrategias e intervenciones terapéuticas destinadas a reducir los trastornos del sueño asociados con las pesadillas en personas con TEPT son clínicamente importantes para mejorar la calidad del sueño, la salud cardiovascular y el riesgo de futuras enfermedades cardiovasculares asociadas con la edad.

Varias intervenciones psicoterapéuticas (p. ej., terapia de ensayo de imágenes [IRT]) y farmacológicas (p. ej., prazosin) están disponibles para el tratamiento de las pesadillas asociadas con el PTSD. Sin embargo, la evidencia de su eficacia para abordar los trastornos del sueño es inconsistente, particularmente con los productos farmacéuticos, y existen barreras de implementación y adherencia deficiente con la psicoterapia. Como tal, se están desarrollando nuevos enfoques alternativos, incluido el uso de la medicina digital, como plataformas digitales y basadas en aplicaciones, para mejorar la prestación del tratamiento. El sistema terapéutico digital NightWare™ es una de esas plataformas novedosas que recientemente recibió la designación de dispositivo innovador de la FDA para el tratamiento de pesadillas en adultos con TEPT. NightWare utiliza una aplicación patentada en Apple Watch® para recopilar datos biométricos (es decir, frecuencia cardíaca [HR] y movimiento corporal) para aprender patrones de sueño y crear un índice de estrés. Cuando una persona supera este índice debido a que ha entrado en una pesadilla, NightWare interviene enviando una retroalimentación vibrotáctil al Apple Watch, despertando a la persona e interrumpiendo la pesadilla sin despertar ni interrumpir el sueño. A través del aprendizaje automático, NightWare refina continuamente su modelo y el conocimiento de la respuesta de la persona, lo que en consecuencia conduce a menos despertares asociados con pesadillas. En estudios preliminares no publicados, se demostró que NightWare es seguro (sin cambios en el riesgo de suicidio o somnolencia diurna) y una tendencia a tener una mayor mejora en las medidas objetivas de la calidad del sueño (es decir, el índice de calidad del sueño de Pittsburgh [PSQI] y la enmienda para el TEPT [PSQI -A]) en comparación con simulado (NightWare pero intervención desactivada, es decir, sin vibración). Aún no se ha estudiado si NightWare mejora la salud cardiovascular en adultos con pesadillas relacionadas con el TEPT.

En consecuencia, los investigadores proponen un estudio piloto paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (es decir, una intervención simulada) que proporcionará la primera evidencia clínica de la eficacia del sistema terapéutico digital NightWare para mejorar los resultados de salud cardiovascular en adultos con TEPT. pesadillas relacionadas.