Evaluación clínica y radiográfica del efecto sinérgico de nanopartículas de plata e hidróxido de calcio versus pasta triple antibiótica como agentes antibacterianos para la esterilización de lesiones y reparación de tejidos (LSTR) en molares primarios necróticos

El principal objetivo de la odontología pediátrica es mantener la integridad de la dentición temporal hasta la exfoliación fisiológica. La pérdida prematura de los dientes primarios puede provocar varias complicaciones, como alteraciones en la secuencia de erupción, erupción ectópica y pérdida de espacio. Por lo tanto, la conservación de la estructura del diente primario es esencial, siempre que pueda restaurarse para funcionar y permanecer libre de enfermedades. La terapia pulpar en los dientes primarios a veces se contraindica o se ve comprometida debido a una reabsorción radicular excesiva, soporte óseo y periodontal inadecuado, un niño con grupo de edad precooperativo, etc.

En la era actual, una nueva perspectiva que es un procedimiento menos invasivo y que consume menos tiempo podría ser una chispa de esperanza para los odontólogos. La Esterilización de Lesiones y Reparación de Tejidos (LSTR) reivindica su importancia en tal situación clínica. El concepto de LSTR se desarrolló en la Unidad de Investigación de Cariología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Niigata. El LSTR es un procedimiento de tratamiento endodóntico que implica la no instrumentación o la instrumentación mínima seguida de la colocación de una mezcla de antibióticos para desinfectar los sistemas de conductos radiculares y las lesiones periapicales. El concepto básico de LSTR es "no lo quite ni lo toque y déjelo". El principio detrás de LSTR es la reparación por los mecanismos de defensa naturales del huésped; La esterilización de los conductos radiculares y la cámara pulpar con medicamentos puede disminuir la carga bacteriana. Si el procedimiento es exitoso, se puede esperar la reparación del tejido.

Sin embargo, debido a que es imposible erradicar todos los microorganismos del sistema de conductos radiculares a lo largo del tratamiento, los materiales de endodoncia deben contener componentes específicos que liberen sustancias antibacterianas. La causa más probable de esto es la compleja anatomía del sistema de conductos radiculares, que permite que las bacterias colonicen lugares inaccesibles a los agentes antimicrobianos. A pesar de la limpieza y la administración de agentes antimicrobianos altamente efectivos, los ensayos clínicos han demostrado que las bacterias permanecen dentro del sistema de conductos radiculares porque las bacterias pueden formar biopelículas, infiltrarse en los túbulos dentinarios y causar monoinfección.

Entre los medicamentos intracanales, el hidróxido de calcio es el más utilizado debido a su amplio espectro antimicrobiano. El hidróxido de calcio Ca(OH)2 se emplea comúnmente como medicamento intracanal. Libera iones de hidroxilo que causan una alta alcalinidad. Sin embargo, se ha cuestionado la capacidad del hidróxido de calcio en la eliminación de bacterias del conducto radicular. La capacidad antibacteriana del hidróxido de calcio en un ambiente acuoso está relacionada con la descarga de iones hidroxilo. Puede causar daño a la membrana citoplasmática, el ADN bacteriano y puede causar la desnaturalización de las proteínas.

Sin embargo, el hidróxido de calcio no es tan eficaz cuando se utiliza para la desinfección de conductos en los que se ha establecido una biopelícula de Enterococcus faecalis (E. faecalis). Recientemente, numerosos estudios han introducido nanopartículas de plata como agente antimicrobiano. Las nanopartículas de plata tienen actividad antimicrobiana y son biocompatibles, los iones de plata pueden dañar la pared celular bacteriana. Estos son productivos contra muchos microorganismos incluyendo E. faecalis. Las nanopartículas tienen propiedades polianiónicas policatiónicas con un área superficial alta y densidad de carga positiva, lo que aumenta su actividad antibacteriana. El tamaño de partícula también se relacionó con la actividad antimicrobiana; las partículas más pequeñas dan más efectos bactericidas en comparación con las partículas más grandes. El hidróxido de calcio no siempre erradica la biopelícula de E. faecalis de los conductos radiculares. Por lo tanto, es esencial introducir enfoques avanzados de medicación intracanal endodóntica que tengan éxito en la erradicación de las bacterias del biofilm dentro de los conductos radiculares.