Colocación de sonda nasogástrica en obstrucción intestinal adhesiva no complicada (BOWNTI)

La Obstrucción Adhesiva Aguda del Intestino Delgado (ASBO) es un problema de salud pública: es la tercera causa de hospitalización en los Departamentos de Cirugía Digestiva, el 20-30% de los pacientes serán operados, la tasa de mortalidad por episodio es del 3%, la duración de la hospitalización es 8 días (hasta 16 en caso de resección), y se asocia con un gasto sanitario tremendo.

El grupo de trabajo sobre ASBO de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia sugirió dos enfoques distintos para el tratamiento de ASBO agudo: el tratamiento no quirúrgico (NOM), que afecta a alrededor del 85% de los pacientes, y el tratamiento operativo (OM):

• OM: si hay signos clínicos de estrangulación, peritonitis, isquemia intestinal, o si la tomografía computarizada intravenosa muestra signos de isquemia, estrangulación, peritonitis, o si la oclusión persiste por más de 72 horas;
• NOM en el resto de casos, incluyendo sonda nasogástrica (SNG), administración intravenosa de líquidos y seguimiento clínico y bioquímico durante 72 h.

La NGT es un concepto antiguo descrito por primera vez para el tratamiento de ASBO basándose en varios estudios realizados en perros donde se demostró la eficacia de la NGT al aspirar gas en el estómago favoreciendo la descompresión venosa y la supervivencia de los pacientes. Desde entonces, NGT se convirtió en uno de los pilares de NOM.

Sin embargo, la NGT es bastante mal tolerada por los pacientes (clasificada como el procedimiento hospitalario más doloroso), algunos la rechazan, otros la posponen tras el inicio del tratamiento y una de las complicaciones más frecuentes de la NGT es la neumonía, lo que resulta bastante sorprendente cuando se trata de El primer argumento para su inserción es evitar la neumonía por inhalación.

Cuatro estudios retrospectivos específicos mostraron que la ausencia de SNG es posible en 20 a 80% de los pacientes incluidos y se asoció con una disminución: en el tiempo de recuperación del tránsito; en la tasa de complicaciones (incluidas las tasas de neumonía); en duración de la estancia (LOS); sin un mayor riesgo de cirugía o resección. Del 20 al 87 % (un total de 922 pacientes) fueron tratados con éxito de forma conservadora sin SNG con una reducción de la estancia de 2 a 6 días en comparación con la SNG. Pero ninguna parte de esta serie se centró en el alivio del paciente como criterio de valoración. Un análisis crítico retrospectivo de nuestro propio manejo (enero - diciembre de 2019, n=96) encontró que: solo el 17% de los pacientes tuvieron una SNG durante la TC intravenosa, la presencia de la SNG no influyó ni en el volumen gástrico ni en la tasa de recuperación completa. el estómago y el volumen gástrico no influyeron en el manejo del paciente.

En resumen, los investigadores saben, por tanto, que la inserción de una SNG es dolorosa, no alivia a todos los pacientes y tiene un efecto terapéutico no cuantificado sobre la evolución de ASBO. Por eso es pertinente, en 2023, cuestionar la inutilidad de la NGT en el tratamiento del ASBO, en pacientes seleccionados. Este estudio sería el primer ensayo controlado aleatorio que se centra en la ausencia de NGT para la NOM de pacientes con ASBO. Los resultados de este estudio podrían conducir a un cambio en la práctica quirúrgica. La ausencia de NGT en la gestión de ASBO parece ser una práctica innovadora, en ruptura con la práctica actual. Esto es parte de la simplificación de la atención de los pacientes que padecen ASBO.