A nasogasztrikus szonda helye a szövődménymentes tapadó vékonybél-elzáródásban (BOWNTI)

Az akut tapadó vékonybél-elzáródás (ASBO) népegészségügyi probléma: ez a 3. kórházi ok az emésztősebészeti osztályokon, a betegek 20-30%-át operálják, epizódonkénti halálozási arány 3%, a kórházi kezelés időtartama kb. 8 nap (reszekció esetén 16 napig), és óriási egészségügyi kiadásokkal jár.

A Sürgősségi Sebészeti Világtársaság ASBO-val foglalkozó munkacsoportja két különböző megközelítést javasolt az akut ASBO kezelésére: a nem műtéti kezelést (NOM), amely a betegek körülbelül 85%-át érinti, és az operatív kezelést (OM):

• OM: ha a fulladás, a hashártyagyulladás, a bél ischaemia klinikai tünetei vannak, vagy ha az IV CT vizsgálat ischaemia, fulladás, hashártyagyulladás jeleit mutatja, vagy ha az elzáródás 72 óránál tovább fennáll;
• NOM minden más esetben, beleértve a nasogasztrikus szondát (NGT), az intravénás folyadékbevitelt, valamint a 72 órás klinikai és biokémiai monitorozást.

Az NGT egy régi fogalom, amelyet először írnak le az ASBO kezelésére, számos, kutyán végzett vizsgálat alapján, ahol az NGT hatékonyságát a gyomorban lévő gázok aspirációjával igazolta, ami a vénás dekompressziót és a betegek túlélését elősegítette. Azóta az NGT a NOM egyik pillére lett.

Az NGT-t azonban meglehetősen rosszul tolerálják a betegek (a legfájdalmasabb kórházi beavatkozásnak számít), egy részük elutasítja, mások a kezelés megkezdése után halogatják, és az NGT egyik leggyakoribb szövődménye a tüdőgyulladás, ami meglehetősen meglepő, ha a Az első érv a behelyezés mellett az inhalációs tüdőgyulladás elkerülése.

Négy specifikus retrospektív tanulmány kimutatta, hogy az NGT hiánya a bevont betegek 20-80%-ánál lehetséges, és ez a következők csökkenésével járt: a tranzit felépülési ideje; szövődmények arányában (beleértve a tüdőgyulladás gyakoriságát is); a tartózkodás időtartama (LOS); műtét vagy reszekció fokozott kockázata nélkül. 20-87%-át (összesen 922 beteg) sikerült konzervatívan kezelni NGT nélkül, 2-6 napos LOS-csökkenéssel az NGT-hez képest. Ennek a sorozatnak azonban egyike sem a páciens megkönnyebbülésére, mint végpontra összpontosított. Saját menedzsmentünk retrospektív kritikai elemzése (2019. január-december, n=96) azt találta, hogy: a betegek mindössze 17%-ánál volt NGT az IV CT-vizsgálat során, az NGT jelenléte nem befolyásolta sem a gyomortérfogatot, sem a teljes telítettség arányát. gyomor és gyomortérfogat nem befolyásolta a beteg kezelését.

Összefoglalva tehát a kutatók tudják, hogy az NGT behelyezése fájdalmas, nem könnyíti meg az összes beteget, és számszerűsíthetetlen terápiás hatása van az ASBO kialakulására. Éppen ezért 2023-ban helyénvaló megkérdőjelezni az NGT haszontalanságát az ASBO kezelésében bizonyos betegeknél. Ez a tanulmány lenne az első randomizált, kontrollált vizsgálat, amely az NGT hiányára összpontosít az ASBO-ban szenvedő betegek NOM-jában. A tanulmány eredményei megváltoztathatják a sebészeti gyakorlatot. Az NGT hiánya az ASBO-kezelésben innovatív gyakorlatnak tűnik, szakítva a jelenlegi gyakorlattal. Ez az ASBO-ban szenvedő betegek ellátásának egyszerűsítésének része.