Miejsce zgłębnika nosowo-żołądkowego w niepowikłanej niedrożności jelita cienkiego metodą samoprzylepną (BOWNTI)

Ostra samoistna niedrożność jelita cienkiego (ASBO) jest problemem zdrowia publicznego: jest trzecią przyczyną hospitalizacji na oddziałach chirurgii przewodu pokarmowego, operowanych będzie 20-30% pacjentów, śmiertelność na epizod wynosi 3%, czas hospitalizacji wynosi 8 dni (do 16 w przypadku resekcji) i wiąże się z ogromnymi wydatkami na opiekę zdrowotną.

Grupa robocza ds. ASBO Światowego Towarzystwa Chirurgii Ratunkowej zasugerowała dwa różne podejścia do leczenia ostrego ASBO: leczenie nieoperacyjne (NOM), które dotyczy około 85% pacjentów i leczenie operacyjne (OM):

• OM: jeśli występują kliniczne objawy uduszenia, zapalenia otrzewnej, niedokrwienia jelit lub jeśli w tomografii komputerowej IV widoczne są oznaki niedokrwienia, uduszenia, zapalenia otrzewnej lub jeśli niedrożność utrzymuje się dłużej niż 72 godziny;
• NOM we wszystkich pozostałych przypadkach, włączając zgłębnik nosowo-żołądkowy (NGT), dożylne podawanie płynów oraz monitorowanie kliniczne i biochemiczne przez 72 godziny.

NGT to stara koncepcja leczenia ASBO, po raz pierwszy opisana w oparciu o kilka badań przeprowadzonych na psach, w których udowodniono skuteczność NGT poprzez zasysanie gazów w żołądku, sprzyjającą dekompresji żylnej i przeżyciu pacjentów. Od tego czasu NGT stało się jednym z filarów NOM.

Jednakże NGT jest dość źle tolerowane przez pacjentów (uchodzi za najbardziej bolesną procedurę szpitalną), część z nich odmawia, inni odkładają leczenie po rozpoczęciu leczenia, a jednym z najczęstszych powikłań NGT jest zapalenie płuc, co jest dość zaskakujące, gdy pierwszym argumentem przemawiającym za jego dodaniem jest unikanie wziewnego zapalenia płuc.

Cztery szczegółowe badania retrospektywne wykazały, że brak NGT jest możliwy u 20 do 80% włączonych pacjentów i wiąże się ze skróceniem: czasu powrotu do zdrowia w transporcie; częstość powikłań (w tym częstość zapalenia płuc); długość pobytu (LOS); bez zwiększonego ryzyka operacji lub resekcji. 20–87% (łącznie 922 pacjentów) było skutecznie leczonych zachowawczo bez NGT, przy redukcji LOS o 2–6 dni w porównaniu z NGT. Jednak żadna z tych serii nie skupiała się na uldze pacjentowi jako punkcie końcowym. Retrospektywna krytyczna analiza naszego własnego postępowania (styczeń - grudzień 2019, n=96) wykazała, że: tylko u 17% pacjentów podczas IV tomografii komputerowej stwierdzono NGT, obecność NGT nie miała wpływu ani na objętość żołądka, ani na szybkość pełnego żołądka i jego objętość nie miały wpływu na postępowanie z pacjentem.

Podsumowując, badacze wiedzą zatem, że założenie NGT jest bolesne, nie przynosi ulgi wszystkim pacjentom i ma nieokreślony wpływ terapeutyczny na rozwój ASBO. Dlatego warto w 2023 roku zakwestionować bezużyteczność NGT w leczeniu ASBO u wybranych pacjentów. Badanie to byłoby pierwszym randomizowanym badaniem kontrolowanym skupiającym się na braku NGT w NOM pacjentów z ASBO. Wyniki tego badania mogą doprowadzić do zmiany praktyki chirurgicznej. Brak NGT w zarządzie ASBO wydaje się praktyką innowacyjną, zrywającą z obecną praktyką. To element uproszczenia opieki nad pacjentami cierpiącymi na ASBO.