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Administración de altas dosis de fármacos antirretrovirales para eliminar el reservorio latente del VIH-1

Ensayo clínico fase II, multicéntrico, abierto, aleatorizado y controlado para eliminar el reservorio latente del VIH-1 mediante la administración de altas dosis de fármacos antirretrovirales.

La epidemia de VIH representa uno de los mayores desafíos de salud en todo el mundo, con importantes implicaciones sociales y económicas para la salud pública. Aunque la terapia antirretroviral combinada (TAR) es eficaz para controlar la infección y retrasar la aparición de la enfermedad, así como para mejorar la calidad de vida de las personas infectadas, la TAR aún no satisface plenamente las necesidades médicas relevantes causadas por la infección por VIH-1. El principal obstáculo para curar el VIH es el establecimiento y mantenimiento del reservorio viral. Por tanto, creemos que este ensayo clínico permitirá conocer, por primera vez, el aumento de los niveles de fármacos antirretrovirales en el tejido linfático conseguido mediante la administración simultánea de fármacos antirretrovirales a dosis superiores a las habituales, y su efecto sobre la replicación viral persistente en el tejido linfático intestinal. tejido y, como consecuencia, en el reservorio celular latente del VIH.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

Los datos sobre la penetración de los antirretrovirales en los tejidos de pacientes con VIH tratados a largo plazo son muy limitados. Estudios farmacocinéticos anteriores indican que las concentraciones tisulares del fármaco son mucho más bajas que las observadas en el plasma de pacientes infectados por VIH o voluntarios sanos. Además, otro estudio ha informado que los niveles intracelulares de antirretrovirales son mucho más bajos en los tejidos linfoides que en la sangre periférica después de 6 meses de inicio de TAR, y estos niveles se correlacionan inversamente con la replicación viral en curso.

En la línea de investigación que planteamos, un estudio previo ha informado de una disminución del ARN del VIH intracelular en el tejido linfoide cuando se administraba dolutegravir a dosis superiores a las habituales. Este es un avance importante y se deben implementar nuevos estudios con un diseño que permita potenciar esta estrategia y disminuir significativamente el tamaño del reservorio viral en los tejidos.

De demostrarse la hipótesis del proyecto, que consiste principalmente en la reducción o eliminación del reservorio del VIH, habría consecuencias muy importantes en el ámbito de la curación funcional del VIH y/o reducción de la inflamación crónica persistente, lo que podría generar cambios. en esquemas de tratamiento convencionales con gran escalabilidad. Además, es posible que al disminuir los niveles de replicación viral persistente también se observe una mejora en los niveles de activación inmune e inflamación, lo que contribuiría positivamente a la salud general del paciente. Se propone medicación antirretroviral oral para complementar un régimen antirretroviral de tres fármacos. Se han elegido los tres fármacos antirretrovirales porque son los únicos que permiten administrar a dosis más elevadas sin provocar un aumento de la toxicidad: dolutegravir 50 mg/12 h, maraviroc 300 mg/12 h y lamivudina 300 mg/12 h.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

24

Fase

  • Fase 2

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

Copia de seguridad de contactos de estudio

Ubicaciones de estudio

      • Madrid, España
        • Reclutamiento
        • Hospital Universitario 12 de Octubre
        • Contacto:
      • Madrid, España, 28034
        • Aún no reclutando
        • Hospital Universitario Ramon y Cajal

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

  • Adulto

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Pacientes que, tras recibir información sobre el diseño del estudio, los objetivos del estudio, los posibles riesgos que pueden derivarse del mismo y que pueden negarse a colaborar en cualquier momento, den su consentimiento por escrito para participar en el estudio.
  • Ser mayor de 18 años y menor de 60 años.
  • Comprender el propósito del estudio y estar disponible para realizar las visitas y procedimientos establecidos en el protocolo.
  • Personas con VIH en seguimiento en consultas de VIH.
  • Tratamiento antirretroviral con pauta triple que contiene un inhibidor de la integrasa.
  • Carga viral plasmática indetectable (<50 copias de ARN del VIH en plasma sanguíneo) durante al menos 12 meses antes de la inclusión.
  • Sin antecedentes de fracaso virológico previo.
  • No se conoce ninguna enfermedad gastrointestinal.
  • Tropismo viral R5, determinado sobre el ADN proviral.
  • En mujeres: prueba de embarazo en orina negativa realizada dentro de los 7 días anteriores al inicio del tratamiento del estudio en mujeres en edad fértil y si <2 años después de la menopausia.
  • Las mujeres en edad fértil y sus parejas masculinas en edad fértil deben aceptar utilizar un método anticonceptivo altamente eficaz (como esterilización quirúrgica, método de doble barrera, anticonceptivos orales o implantes anticonceptivos hormonales) y continuar usándolos hasta 6 meses después de la última dosis. de tratamiento.

Criterios de exclusión:

  • Hepatitis B crónica (HBsAg+)
  • Hepatitis C crónica no tratada
  • Tropismo viral X4
  • Embarazo o planificación de quedar embarazada durante el transcurso del estudio.
  • Lactancia.
  • Parámetros de coagulación anormales (PT> o igual a 1,2 LSN).
  • Trombocitopenia (recuento de plaquetas <50.000).
  • Transaminasas en valores mayores a 3 veces lo normal.
  • Función renal alterada (creatinina plasmática >1,5 mg/dl, aclaramiento de creatinina <60 ml/min/1,73 m2).
  • Contraindicaciones para la realización de cualquiera de los procedimientos del estudio (colonoscopia/biopsia intestinal) o sedación consciente.
  • Anemia (mayor o igual a grado 1).
  • Está prohibida la administración de aspirina, ibuprofeno, warfarina u otros agentes que interfieran con la cascada de coagulación 1 semana antes de la endoscopia.
  • Tratamiento concomitante con inductores o inhibidores del citocromo CYP3A.
  • Pacientes en los que exista contraindicación de uso según lo establecido en la ficha técnica o hipersensibilidad conocida a los fármacos en investigación o que, según criterio del investigador, no sea aconsejable participar.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Comparador activo: Control
Medicamentos antirretrovirales de triple terapia en su pauta habitual que contienen un inhibidor de la integrasa.
los pacientes deben utilizar medicamentos antirretrovirales de triple terapia en su régimen habitual que contengan un inhibidor de la integrasa. Existen muchos tipos de fármacos dentro de este grupo, por lo que no se especifican.
Experimental: Intervención
Dosis altas de antirretrovirales de triple terapia: dolutegravir 50 mg/12 h, maraviroc 300 mg/12 h y lamivudina 300 mg/12 h.
dolutegravir 50 mg/12 h, maraviroc 300 mg/12 h y lamivudina 300 mg/12 h

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Evaluar la variación en el tamaño del reservorio celular latente de VIH-1 en tejido linfoide y sangre periférica tras la administración de altas dosis de fármacos antirretrovirales.
Periodo de tiempo: 48 semanas
Tamaño del reservorio de células latentes midiendo el ADN proviral total e intacto (IPDA).
48 semanas

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Evaluar la variación del ARN del VIH intracelular en células T CD4 + totales y fenotipos de memoria desde el inicio hasta las semanas 24 y 48 tanto en sangre como en tejido linfoide.
Periodo de tiempo: 48 semanas
Replicación del VIH midiendo los niveles de ARN del VIH asociado a células (ARN-VIH ca) y ARN del VIH en sangre y tejido linfoide.
48 semanas
Comparar cambios en la distribución y marcadores de activación (CD25, HLA-DR entre otros) en subpoblaciones de células T (fenotipos ingenuos y de memoria).
Periodo de tiempo: 48 semanas
Marcadores de activación/inflamación (HLA-DR, CD25, entre otros) en subpoblaciones de células T sanguíneas y intestinales.
48 semanas
Evaluar los efectos de la intervención sobre marcadores de inflamación y translocación bacteriana.
Periodo de tiempo: 48 semanas
Niveles de biomarcadores plasmáticos de activación/inflamación y translocación bacteriana (IL-6, PCR, TNF, sCD14, entre otros).
48 semanas
Determinar las concentraciones de fármacos antirretrovirales en sangre y tejido del tracto gastrointestinal.
Periodo de tiempo: 48 semanas
Concentraciones de fármacos antirretrovirales en tejido linfoide y sangre periférica.
48 semanas
Correlacionar marcadores de persistencia viral (ADN del VIH intacto y ARN ca-VIH) con las concentraciones del fármaco, así como con los parámetros de activación e inflamación de subpoblaciones celulares y plasma.
Periodo de tiempo: 48 semanas
Examen de colonoscopia y recolección de muestras de tejido intestinal (biopsia) para determinación de variables del reservorio viral (ADN proviral y ARN intracelular del VIH) y niveles de fármacos antirretrovirales.
48 semanas
Incidencia de Eventos Adversos con régimen de tratamiento experimental (Seguridad y Tolerabilidad)
Periodo de tiempo: 48 semanas
Incidencia y tipos de reacciones adversas.
48 semanas

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Santiago Moreno Guillen, IRYCIS. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, Spain.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

30 de mayo de 2025

Finalización primaria (Estimado)

1 de diciembre de 2026

Finalización del estudio (Estimado)

1 de enero de 2027

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

7 de octubre de 2024

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

10 de octubre de 2024

Publicado por primera vez (Actual)

15 de octubre de 2024

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Estimado)

25 de junio de 2025

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

19 de junio de 2025

Última verificación

1 de abril de 2025

Más información

Términos relacionados con este estudio

Otros números de identificación del estudio

  • DOSAGE

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

producto fabricado y exportado desde los EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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