Efecto del Sulfato Férrico y MTA Putty como Agente de Pulpotomía en Dientes Primarios Vitales (CT)

La pulpa en los dientes primarios tiene un alto potencial de reparación debido a su alto grado de celularidad y vascularidad. La base del procedimiento de pulpotomía es que el tejido pulpar radicular está sano y es capaz de curarse tras la amputación quirúrgica de la pulpa coronaria afectada o infectada. Existe abundante información sobre la pulpotomía en molares deciduos utilizando formocresol, glutaraldehído, electrocirugía, sulfato férrico, hidróxido de calcio, MTA, etc. El proceso de pulpotomía vital con formocresol ha sido ampliamente aceptado en la terapia pulpar de dientes primarios debido a su simplicidad y buen pronóstico. Sin embargo, ha surgido gran preocupación por el potencial mutagénico y carcinogénico de los productos que contienen formaldehído, los efectos citotóxicos del formocresol y su posible difusión a los tejidos circundantes y sistémicos. Para evitar los posibles efectos nocivos del formocresol, se buscan otros agentes de pulpotomía para el procedimiento de pulpotomía vital, como el sulfato férrico y el MTA, con resultados prometedores debido a sus ventajas como agentes desvitalizantes y regenerativos, respectivamente.

El sulfato férrico [Fe2(SO4)3] como solución al 15,5% es un agente hemostático local y coagulante.

El sulfato férrico es un material con desvitalización mínima y no induce el tejido pulpar. Se utiliza como agente retractor hemostático y coagulante. El sulfato férrico se propone como agente de pulpotomía basándose en la teoría de que su mecanismo de control de la hemorragia podría minimizar las posibilidades de inflamación. Ranly propone la posibilidad de que el coágulo metal-proteína en la superficie de los muñones pulpares pueda actuar como barrera frente a los componentes irritantes del sub-base, lo que ayuda a minimizar las complicaciones del material. Las propiedades hemostáticas del sulfato férrico y la respuesta pulpar favorable lo convierten en un medicamento prometedor para la pulpotomía. Erdem AP et al en su estudio no observaron diferencias significativas entre los 3 materiales experimentales MTA, Formocresol y Sulfato férrico. Fei AL et al observaron éxito clínico y radiográfico superior al grupo de Formocresol al cabo de un año.

El agregado trióxido mineral (MTA) es uno de esos materiales regenerativos reconocido como material de referencia para tratamientos conservadores de vitalidad pulpar en dientes primarios, con altas tasas de éxito de pulpotomía (90%-100%) en estudios clínicos, radiográficos e histopatológicos. Sin embargo, el MTA tiene características de manipulación difíciles, contiene metales pesados como alúmina y óxido de bismuto, y es caro. Las mejoras tecnológicas en la meteorología médica llevaron al desarrollo e innovaciones en la nanotecnología biocerámica (Biocerámicas) que exhiben excelente biocompatibilidad con propiedades en consonancia con la hidroxiapatita. Recientemente, la masilla biocerámica, un material nanoparticulado basado en silicato de calcio, se introdujo en odontología como material reparador de raíces. Es un material insoluble, radiopaco, libre de aluminio e incorporado con óxido de circonio desarrollado para posibles aplicaciones en cirugía dental. Además, estimula la deposición de hidroxiapatita en su superficie cuando se expone a fluidos tisulares, forma dentina bien organizada y tiene baja citotoxicidad. A pesar de su facilidad de manipulación, alta viscosidad, tiempo de fraguado más corto, mejores propiedades físicas que el MTA y la propiedad biomimética de las biocerámicas, su aplicación clínica en el campo de la terapia pulpar vital en dientes primarios no ha sido explorada hasta ahora. Kumar KR et al en su estudio mostraron una tasa de éxito clínico del 95% y una tasa de éxito radiográfico de alrededor del 90% con MTA.

Algunos estudios han reportado reabsorción interna observada con pulpotomía de sulfato férrico, sensibilidad, pérdida prematura de dientes, radiolucidez de furcación, hinchazón gingival, pero no han atribuido la razón exacta para lo mismo. Lo atribuyeron a la selección del diente para el procedimiento. Por lo tanto, la selección adecuada del diente es un criterio para el éxito de la pulpotomía.