Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Fysioterapian teho virtsankarkailussa naisilla, joilla on puborectalis avulsio

maanantai 12. kesäkuuta 2023 päivittänyt: Mélanie Morin, Université de Sherbrooke

Fysioterapian tehokkuus virtsankarkailussa naisilla, joilla on tiedossa oleva puborectalis-lihaksen avulsiovaurio: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Synnytys on suuri riskitekijä lantionpohjan lihasten (PFM) traumalle. Kolmannella naisista PFM:n venyttely johtaa avulsiovaurioon (esim. lihaksen irtoaminen sen kiinnityspisteistä häpyluun symfyysissä). Viimeaikaiset edistysaskeleet kuvantamisessa ovat johtaneet tämän aiemmin tuntemattoman suuren vamman löytämiseen, ja lisätutkimukset mahdollistavat nyt sen diagnosoinnin helposti saatavilla olevilla tekniikoilla. Avulsiovauriolla on hälyttäviä seurauksia, koska se on yhdistetty korkeampaan virtsanpidätyskyvyttömyyteen synnytyksen jälkeisellä kaudella sekä muiden merkittävien urogynekologisten sairauksien, kuten lantion elinten esiinluiskahduksen ja peräaukon inkontinenssin, pitkäaikaiseen kehittymiseen. Naiset, joilla on avulsio, eivät vain kärsi vakavista oireista, jotka vaikuttavat merkittävästi fyysiseen toimintaan, yleiseen hyvinvointiin ja elämänlaatuun, vaan heillä on myös suurempi leikkausvirheiden määrä. Lisäksi ei vielä tiedetä, onko suosituin virtsankarkailun ensilinjan hoito - PFM-fysioterapia - tehokas naisilla, joilla on tämä vakava trauma. Tähän asti vain tiimimme suorittama pilottitutkimus tukee fysioterapian perusteita ja tehokkuutta parantaa PFM-toimintaa naisilla, joilla on avulsio, huolimatta heidän suuresta lihasvammoistaan.

Ensisijainen tavoite: Arvioida fysioterapian tehoa virtsanpidätyskyvyttömyyteen naisilla, joilla on avulsio 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen verrattuna odotuslistalla olevaan kontrolliryhmään.

Toissijaiset tavoitteet:

  1. Vertaa fysioterapiaa kontrolliryhmään hoidon jälkeen ja 9 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen seuraavilta osin: a) inkontinenssi ja prolapsi (objektiivinen kvantifiointi, oireet ja niihin liittyvät vaikutukset); b) PFM:n morfologia ja toiminta; c) seksuaalinen toiminta; d) omatehokkuus; e) kustannusanalyysi; f) hoitotyytyväisyys ja vaikutelma muutoksesta.
  2. Avulsion vakavuuden vaikutusten tutkiminen (esim. yksi- tai kahdenvälinen) fysioterapiahoidon vasteesta edellä mainituilla tuloksilla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on monikeskustutkimus, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, jossa käytetään rinnakkaisryhmäsuunnittelua ja johon osallistuu naisia, joilla on vahvistettu avulsiodiagnoosi ja jotka kärsivät virtsankarkailusta. Osallistujat satunnaistetaan joko fysioterapiaan tai jonotuslistalla olevaan kontrolliryhmään. Molemmat ryhmät arvioidaan lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen. Kontrolliryhmän naiset saavat koko kehon rentoutumishierontaa, joka ei ole osoittanut vaikutusta pidättyvyyteen, mutta joka valittiin kontrolloimaan terapeutin saaman huomion vaikutuksia. Yhdeksän kuukauden arvioinnin jälkeen kontrolliryhmään nimetyt naiset saavat saman fysioterapiahoidon ja käyvät läpi viimeisen arvioinnin.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
126

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Opiskelupaikat

  • Kanada
    • Quebec
      • Sherbrooke, Quebec, Kanada, J1H 5N4
        • Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 45 vuotta (Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • 18-45 vuotta vanha
  • Synnytyksen jälkeiset naiset (≥ 1 emättimen synnytyksen aikana (≥ 37 viikkoa) ja ≥ 3 kuukautta synnytyksen jälkeen
  • ≥ 3 virtsankarkailujaksoa viikossa viimeisen 3 kuukauden aikana (inkontinenssin oireiden on liityttävä pääasiassa tai yksinomaan stressiinkontinenssiin (toisin kuin pakkoinkontinenssi), joka määritetään suositellulla ja validoidulla diagnoosikyselylomakkeella (Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis ))
  • Naiset, joilla on diagnosoitu avulsiovaurio

Poissulkemiskriteerit:

  • Raskaus tai postmenopausaali
  • Aiempi lantion säteilytys, urogynekologinen leikkaus tai PFM-fysioterapia avulsion jälkeen
  • Merkittävä prolapsi (≥3 astetta)
  • Muista syistä, kuten infektiosta, neurologisista sairauksista, tyhjennysvaikeuksista johtuva inkontinenssi
  • Kaikki muut akuutit tai krooniset lääketieteelliset ongelmat, jotka todennäköisesti häiritsevät hoitoa tai arviointia, kuten syöpä, krooninen ummetus (Rooma III -kriteerit), liikalihavuus (painoindeksi >35), sydämentahdistin, virtsarakon stimulaattori
  • Lääkitys tai jatkuva hoito, joka todennäköisesti häiritsee inkontinenssia

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Nelinkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Multimodaalinen fysioterapia
12 viikkoa viikoittaisia ​​multimodaalisia fysioterapiahoitoja
Menettely: Multimodaalinen fysioterapia
12 viikkoa viikoittaisia ​​fysioterapiahoitoja, mukaan lukien koulutusjakso, sähköstimulaatio ja PFM-harjoitukset, jotka koostuvat voima-, kestävyys- ja koordinaatioharjoituksista, joihin liittyy biopalaute
Ei väliintuloa: Jonotuslistan ohjausryhmä
12 viikon viikoittainen koko kehon rentouttava hieronta

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Prosenttiosuus virtsankarkailujaksojen määrässä
Aikaikkuna: lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
7 päivän virtsarakon päiväkirja valittiin ensisijaiseksi tulokseksi virtsavuodon vähenemisen mittaamiseksi
lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset inkontinenssin ja muiden urogynekologisten sairauksien oireissa ja vaikutuksissa
Aikaikkuna: lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Arvioitu ICI Modular Questionnaire -kyselyllä (ICIQ), lantionpohjan vaivakartoituksella (PFDI), lantionpohjan vaikutuskyselyllä (PFIQ-SF) ja lantion elinten esiinluiskahduksen oirepisteillä (POP-SS)
lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Muutos lantionpohjan lihasten morfometriassa ja toiminnassa
Aikaikkuna: lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Arvioitu transperineaalisella ultraäänellä ja dynamometrialla
lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Prolapsin vakavuuden muutos
Aikaikkuna: lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Arvioitu POP-Q-arvioinnin avulla
lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Muutos seksuaalisessa toiminnassa
Aikaikkuna: lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Arvioitu naisten seksuaalitoimintoindeksillä (FSFI) ja lantion elinten esiinluiskahduksia/inkontinenssi-seksuaalisella kyselylomakkeella (PISQ-SF)
lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Muutos itsetehokkuudessa
Aikaikkuna: lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Arvioitu Broom Lantion Muscle Self-Efficacy Scale -asteikolla
lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Kustannus analyysi
Aikaikkuna: lähtötilanteessa ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Arvioitu Dowell-Bryantin inkontinenssikustannusindeksillä (DBICI)
lähtötilanteessa ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Hoitotyytyväisyys ja vaikutelma muutoksesta
Aikaikkuna: lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen
Arvioitu potilastyytyväisyyskyselyllä (PSQ) ja potilaan globaalilla muutosvaikutelmalla (PGIC)
lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (3 kuukautta satunnaistamisen jälkeen) ja 9 kuukautta satunnaistamisen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Université de Sherbrooke

Yhteistyökumppanit

Yhteistyökumppanit

Muu organisaatio kuin sponsori, joka tukee kliinistä tutkimusta. Tämä tuki voi sisältää rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen, tietojen analysointiin tai raportointiin liittyviä toimia.
Canadian Institutes of Health Research (CIHR)

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 28. elokuuta 2017

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Keskiviikko 10. toukokuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Keskiviikko 10. toukokuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Keskiviikko 9. elokuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 15. elokuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Perjantai 18. elokuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 15. kesäkuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 12. kesäkuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Torstai 1. kesäkuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • MP-31-2018-1758

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Multimodaalinen fysioterapia

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia