Eficácia da Fisioterapia para Incontinência Urinária em Mulheres com Avulsão Puborretal

O parto é um importante fator de risco para o trauma dos músculos do assoalho pélvico (MAP). Em um terço das mulheres, o alongamento dos MAP resultará em lesão por avulsão (i.e. desconexão do músculo de seus pontos de inserção na sínfise púbica). Avanços recentes na imagiologia levaram à descoberta desta grande lesão até então desconhecida e mais pesquisas agora permitem o seu diagnóstico com técnicas prontamente disponíveis. A lesão por avulsão tem consequências alarmantes porque tem sido associada a uma maior taxa de incontinência urinária no período pós-parto, bem como ao desenvolvimento a longo prazo de outras condições uroginecológicas importantes, como prolapso de órgãos pélvicos e incontinência anal. As mulheres com avulsão não só sofrem de sintomas graves com impactos relacionados significativos nas atividades físicas, no bem-estar geral e na qualidade de vida, mas também apresentam uma taxa maior de falhas cirúrgicas. Além disso, ainda não se sabe se o tratamento de primeira linha mais recomendado para a incontinência urinária - a fisioterapia dos MAP - é eficaz em mulheres com esse grande trauma. Até agora, apenas um estudo piloto conduzido por nossa equipe apóia a lógica e a eficácia da fisioterapia para melhorar a função dos MAP em mulheres com avulsão, apesar de sua grande lesão muscular.

Objetivo primário: Avaliar a eficácia da fisioterapia para incontinência urinária em mulheres com avulsão aos 9 meses após a randomização em comparação com um grupo controle em lista de espera.

Objetivos secundários:

1. Comparar a fisioterapia com o grupo controle após o tratamento e 9 meses após a randomização em termos de: a) incontinência e prolapso (quantificação objetiva, sintomas e impacto relacionado); b) Morfologia e função dos MAP; c) função sexual; d) autoeficácia; e) análise de custos; f) satisfação com o tratamento e impressão de mudança.
2. Para investigar o impacto da gravidade da avulsão (i.e. unilateral ou bilateral) sobre a resposta ao tratamento fisioterapêutico nos desfechos supracitados.