Radiaalisen pituuden palauttaminen yhdistetyissä ranteen murtumissa käyttämällä etulukituslevyjä

Ranteen murtumat, jotka vaikuttavat säteen distaaliseen päähän, ovat yleisiä, erityisesti vanhalla ja/tai osteoporoosilla. Yksinkertaisten miniinvasiivisilla kirurgisilla menetelmillä hoidettujen murtumien lisäksi on olemassa huomattava määrä vahvoja murtumia, joihin mikään osteosynteesimenetelmä ei ole täysin tyydyttävä, varsinkin osteoporoottisessa luussa. Anatomian palauttaminen on kuitenkin edelleen kirurgin pääasiallinen huolenaihe, joka haluaa varmistaa potilaalleen hyvän toimintatuloksen, edellyttäen, että käytetään mahdollisimman vähän aggressiivista menetelmää.

Tähän asti on ollut hyödyllistä käyttää melko suurelta osin radiokarpaalisen nivelen sillan muodostavaa ulkoista kiinnityslaitetta säteen pituuden ylläpitämiseksi, joka liittyy enemmän tai vähemmän toiseen sisäisen osteosynteesimenetelmään minimiin. Tämän tyyppisen kokoonpanon suurin haittapuoli on ranteen neuroalgodystrofisten oireyhtymien suuri määrä ja vähentymisen menetys, jotka joskus aiheuttavat kivuliaita jälkivaikutuksia ja vakavaa jäykistystä. Nämä jälkivaikutukset, jotka ovat joskus lopullisia, voivat olla hyvin vammauttavia, kun niitä esiintyy aktiivisten ihmisten keskuudessa, varsinkin kun ne koskettavat hallitsevaa puolta.

Viimeaikainen vaihtoehto ulkoisen kiinnittimen käytölle on levyjen käyttö lukitusruuveilla, jotka on kiinnitetty säteen etupuolelle, säilyttäen säteen pituuden, mutta eivät silta niveltä. Täten tällainen osteosynteesi ei aiheuta nivelsiteiden häiriötä eikä radiokarpaalista kapselia, tekijöitä, jotka olisivat vallitsevia algodystrofian ja jäykistyksen vapautumisessa. Toisaalta tämä osteosynteesimenetelmä on invasiivisempi kuin ulkoisen kiinnittimen asennus, koska se vaatii pääsyn säteen etupinnalle, eikä sitä voida harjoittaa perkutaanisesti. Tällä hetkellä on olemassa satunnaistettua vertailevaa tutkimusta, jossa julkaistut tutkimukset ovat vain vertailevia retrospektiivisia eivätkä kontrolloituja, tehty epähomogeenisille murtumasarjoille.

Tutkimuksemme päätavoitteena on arvioida lukituslevyjen kiinnostusta säteen pituuden säilymiseen säteen distaalisen pään murtumissa.

Se koskee prospektiivista, monikeskistä, satunnaistettua tutkimusta kahdessa rinnakkaisessa ryhmässä, jotka suoritettiin 40–80-vuotiaille potilaille, jotka olivat sairaalahoidossa luukirurgian palveluksessa.

Potilaat: säteen alapään nivelmurtumat, joissa on voimakas metafyysimurtuma (MEC-luokituksen ryhmät M3 ja M4) ja säteen merkittävä lyheneminen mitattuna yli 4 mm:n radio-ulnaar-indeksillä verrattuna vastakkaiseen puoleen . Jätetään pois nivelräjähdykset tyyppi E4. Mukana ovat yli 40-vuotiaat, itsenäiset ja aktiiviset potilaat, jotka voivat antaa suostumuksensa kliiniseen tutkimukseen osallistumiseen.

Hoito. Ensimmäistä ryhmää potilaita hoidettaisiin eteen lukitulla levyllä, johon mahdollisesti liittyy tappeja. Immobilisointi rajoitetaan 45 päivän ajan antibrachiopalmar-lastaan. Jos murtuman riittävää vakautta ei operatiivisesti saada aikaan pelkällä levyllä, ja täydentävä stabilointi kiinnittimellä osoittautuu tarpeelliseksi, niin tapaus viedään sisään kuin lukitun levyn stabiloinnin epäonnistuminen.

Toista potilasryhmää hoidettaisiin ulkoisella radiocarpal-kiinnitysaineella neutraloinnissa, joka mahdollisesti liittyy sisäiseen osteosynteesiin minimiin (perkutaaniset nastat). Kiinnitin jätetään paikalleen 45 päiväksi.

Uudelleenkasvatus koostuisi kahdesta ryhmästä, jotka ovat aluksi aktiivinen sormien mobilisaatio, sitten ranteen aktiivinen uudelleenkasvatus koukistus/venyttelyssä ja pronosupinaatio 45. päivästä alkaen.

Noin 50 potilasta tulisi sisällyttää kuhunkin ryhmään, ja kokoelma kliinisistä ja radiografisista tuloksista 21 päivän, 45 päivän, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla.