Flexitouch-kompressiojärjestelmä laskimotukihaavojen hoitoon

Tausta:

Yleiskatsaus laskimoiden staasihaavoihin (1–3): Laskimopysäytyshaavauma on yleinen laskimoiden vajaatoiminnan komplikaatio Yhdysvalloissa. Laskimopysähdyshaavoihin (VSU) liittyy erittäin merkittävä sairastuvuus, mukaan lukien potilaan vammaisuus, kohtalainen tai vaikea kipu ja toistuvia jalkainfektioita. Myös tämän sairauden edellyttämään lääketieteelliseen hoitoon ja potilaiden työkyvyttömyyteen liittyy suuria kustannuksia. Joillakin potilailla tämä tila voi olla henkeä tai raajoja uhkaava.

Nykyinen VSU:n hoitostandardi: On laajalti hyväksytty, että VSU:ta tulee hoitaa yksilöllisellä puristuskäärehoito-ohjelmalla (3–5). Tämä hoito on suunniteltu estämään VSU:n oletettua patofysiologiaa, joka kehittyy läppärefluksin ja laskimoiden verenpainetaudin seurauksena. Pelkästään kompressiohoidon tehokkuus ei kuitenkaan ole optimaalinen, ja noin 34 %:n paranemisaste on raportoitu 12 viikon hoidon jälkeen (6). Erilaisia ​​lisähoitoja on tutkittu, mukaan lukien keinotekoiset ihosiirteet (6-8). Mitään näistä lisämenetelmistä ei kuitenkaan ole tullut laajalti hyväksyttyjä VSU:n hoidossa.

Puristuspumppujen mahdollinen rooli: Jaksottaisia ​​peräkkäisiä puristuspumppuja käytetään laajalti apuvälineenä VSU:n hoidossa. Nämä pumput käyttävät suurta puristusta ja ovat kalliita, mutta VSU:n parantunut paraneminen voi korvata tämän kulun. Kompressiopumppujen käyttö on yhdenmukainen VSU:n patofysiologian kanssa, mutta tiedot tällaisen hoidon tehosta ovat niukkoja. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole riittävästi arvioitu kompressiopumppuhoidon tehokkuutta VSU:n hoidossa (9).

Flexitouch-järjestelmä: Flexitouch-järjestelmän on suunnitellut manuaaliseen imunestehoitoon koulutettu terapeutti, ja sen on valmistanut Tactile Systems Technology, Inc. Flexitouch System on suunniteltu simuloimaan MLD-tekniikoita ja se on tarkoitettu kotikäyttöön CDT:n itsehallintavaiheen aikana. MLD on yksi (neljästä) komponentista Complete Decongestive Therapyssa, jota pidetään "kultastandardina" lymfaödeeman hoidossa. MLD on hellävarainen, manuaalinen tekniikka, joka tuottaa erittäin kevyen suunnatun paineen/venytyksen iholle manipuloimalla terveitä imusolmukkeita ja verisuonia. Oikein käytetyn MLD:n vaikutuksia ovat lisääntynyt lymfaattisen kuormituksen saanti lymfaattiseen järjestelmään, lisääntynyt lymfangiomotorisuus, lisääntynyt kuljetetun imusolmukkeen määrä, lisääntynyt laskimoiden paluu pintalaskimojärjestelmässä, parasympaattisen vasteen edistäminen ja kivunhallinta. Hoito aloitetaan aina vartalon osista poistamalla tukkoisuutta proksimaalisilla alueilla, ennen kuin puututaan asiaan liittyviin raajoihin (keskeisten alueiden tyhjentämiseksi ja kauempana olevien alueiden tukkeutumisen edistämiseksi). Sen jälkeen raajaa käsitellään segmenteissä, alkaen proksimaalisista segmenteistä ja sitten edeten distaalisista proksimaalisille alueille. Flexitouch®-järjestelmää ei ole tarkoitettu korvaamaan CDT:n intensiivistä vaihetta. Se noudattaa kuitenkin monella tapaa MLD:n periaatteita. Flexitouch-järjestelmä tarjoaa raajan hoitoa, mutta lisäksi se korjaa rungon ruuhkia. Alaraajojen vaatesarja koostuu kahdesta vaatteesta, joista toinen sopii sairaan alaraajan päälle ja toinen alavatsan/vartalon päälle. Jokainen vaate koostuu useista puhallettavista kammioista joustavassa, joustavassa kankaassa. Hoito koostuu 2-vaiheisesta ohjelmasta. Kuten MLD:ssä, valmisteluvaihe aloittaa hoidon alkaen nivuskvadrantista. Jokainen kaareva runkokammio täyttyy ja tyhjenee peräkkäin helpottaakseen turvotusnesteen liikkumista systeemiseen verenkiertoon. Sykli toistetaan useita kertoja. Täyttö/deflaatiosykli toistetaan sitten jokaisessa raajan alueella polvesta nivusiin, nilkasta polveen ja lopuksi varpaista nilkkaan. Toinen vaihe, tyhjennys, aloittaa peräkkäisen täyttö/tyhjennyssyklin varpaissa ja jatkaa liikkumista jalkaa pitkin vartalon neljännekseen helpottaen turvotusnesteen liikkumista nivuskvadrantista järjestelmän verenkiertoon.

Puristuspumppulaitteen valinta VSU-hoidon tutkimukseen: Saatavilla on useita puhallettavia puristuspumppuja, mutta ei ole tietoja, jotka auttaisivat valitsemaan näiden laitteiden välillä (9). Mitään pakkauslaitetta ei hyväksytä VSU:n hoidon standardiksi. Flexitouch-järjestelmä eroaa tavallisista (jaksoittainen peräkkäisistä) puristuspumpuista merkittävästi. Kuten edellä on kuvattu, Flexitouch-järjestelmä on ainutlaatuinen puristuslaitteena, koska se tarjoaa peräkkäisen raajan puristuksen lisäksi myös rungon puristuksen. Flexitouch-järjestelmän kaksivaiheinen ohjelma (valmistelu ja tyhjennys) erottaa sen myös muista pakkauslaitteista. Se, että järjestelmä luotiin lymfaödeemaa varten, voi olla etu VSU:n hoidossa, koska monet kirjoittajat (10;11) uskovat, että sekundaarisella lymfedeemalla on tärkeä rooli VSU-potilaiden keskuudessa.

Tutkimuksen pääpiirteet:

Potilaan rekisteröintimenettely

• Potilaan tai huoltajan on allekirjoitettava hyväksytty suostumuslomake ja valtuutus, joka mahdollistaa henkilökohtaisten terveystietojen luovuttamisen.
• Kaikki kohdassa 3.0 mainitut kelpoisuusvaatimukset on täytettävä.
• Potilas on rekisteröitävä soittamalla tutkimuskoordinaattorille Lisa Rudmanille Alleghenyn yleissairaalaan (412-359-4325).

Yleinen hoitosuunnitelma: Ilmoittautumisen jälkeen kaikki potilaat nähdään kerran viikossa 12 viikon ajan standardinmukaista puristuskäärettä varten. Jokaisella käynnillä hoito ja arviointi suoritetaan alla kuvatulla tavalla. Vain Flexitouch-ryhmä käyttää Flexitouch-järjestelmää sekä kotona (kerran päivässä) että klinikalla (kerran viikossa).

Hoidon ja arvioinnin keskeiset osat:

Koskee KAIKKIA potilaita

• Potilaita nähdään haavakeskuksessa kerran (1) viikossa 12 viikon ajan.
• Potilaat saavat hoidon vakiona kompressiokäärettä. Tarkka puristusmäärä räätälöidään potilaan sietokyvyn mukaan käyttämällä 3M Coban 2 -kerrospakkausjärjestelmää.
• Haava-alue mitataan ja valokuvataan viikoittain haavanjäljitys- ja planimetriaohjelmistolla.
• Raajan tilavuus mitataan viikoittain käyttämällä saatavilla olevaa ohjelmistoa (NetHealth, Pittsburgh PA).
• Haavainfektion olemassaolo tai puuttuminen arvioidaan. Haavan puhdistamisen tarve kirjataan.
• Haava arvotaan sen mukaan, onko se parantunut vai ei. Jos haava parani edellisellä käynnillä, toistuvan haavauman olemassaolo arvioidaan.
• Hoidon epäonnistuminen kirjataan (katso kohta 7d).
• Kattava standardi haavanhoitohoito mukaan lukien hellävarainen haavan puhdistus suolaliuoksella jokaisella käynnillä, kosteustasapainon ylläpitäminen haavassa ja haavan ympärillä sopivilla sidoksilla (alginaatti, vaahto, hydrogeeli tai hydrokolloidi), muistuttaminen oikean ravinnon tärkeydestä, jalkojen kohottaminen levossa ja aktiivisuus, mukaan lukien toistuva liikkuminen ja nilkan ROM-harjoitukset pitkin päivää.

Lisävaiheet, joita sovelletaan Flexitouch-haaraan satunnaistettuihin potilaisiin:

• Potilaille tarjotaan kotiin Flexitouch-yksikkö. Heille opastetaan Flexitouch-järjestelmän käyttöä kerran päivässä. Heidän ei tarvitse poistaa puristuskäärettä kotihoitoa varten.
• Kotikäytön lisäksi jokaisella klinikkakäynnillä potilaan vartaloa ja sairaita raajaa hoidetaan 60 minuutin ajan Flexitouch-järjestelmällä.
• Potilasta pyydetään ilmaisemaan mukavuustasonsa klinikalla Flexitouch-istunnossa (asteikolla 0-5; 0 = erittäin mukava, 5 = erittäin epämukava).