Flexitouch kompressziós rendszer vénás pangásos fekély esetén

Háttér:

A vénás pangásos fekélyek áttekintése (1-3): A vénás pangásos fekély a vénás elégtelenség gyakori szövődménye az Egyesült Államokban. A vénás pangásos fekélyek (VSU) nagyon jelentős morbiditással járnak, beleértve a beteg fogyatékosságát, mérsékelt vagy súlyos fájdalmat és gyakori lábfertőzéseket. Ezenkívül jelentős költségekkel jár az ehhez az állapothoz szükséges orvosi ellátás és a betegek munkaképtelensége. Egyes betegeknél ez az állapot élet- vagy végtagveszélyes lehet.

A VSU gondozásának jelenlegi standardja: Széles körben elfogadott, hogy a VSU-t egyénre szabott kompressziós csomagoló terápia programmal kell kezelni (3-5). Ez a terápia célja, hogy ellensúlyozza a VSU feltételezett patofiziológiáját, amely a reflux és a vénás hipertónia következtében alakul ki. A kompressziós terápia hatékonysága azonban önmagában szuboptimális, 12 hetes terápia után körülbelül 34%-os gyógyulási arányról számoltak be (6). Különféle kiegészítő kezeléseket tanulmányoztak, beleértve a mesterséges bőrgraftokat (6-8). Azonban ezen kiegészítő módszerek egyike sem vált széles körben elfogadottá a VSU kezelésében.

A kompressziós szivattyúk lehetséges szerepe: Az időszakos szekvenciális kompressziós szivattyúkat széles körben használják kiegészítő módszerként a VSU kezelésében. Ezek a pumpák nagy kompressziót használnak és drágák, de ezt a költséget ellensúlyozhatja a VSU jobb gyógyulása. A kompressziós pumpák alkalmazása összhangban van a VSU patofiziológiájával, de az ilyen terápia hatékonyságára vonatkozóan kevés adat áll rendelkezésre. A mai napig egyetlen tanulmány sem értékelte megfelelően a kompressziós pumpás terápia hatékonyságát a VSU kezelésében (9).

Flexitouch rendszer: A Flexitouch rendszert egy manuális nyirokelvezetéses terápiában képzett terapeuta tervezte, és a Tactile Systems Technology, Inc. gyártja. A Flexitouch rendszert az MLD technikák szimulálására tervezték, és otthoni használatra szánták a CDT önkezelési szakaszában. Az MLD a Complete Decongestive Therapy egyik (négy) összetevője, amelyet a nyiroködéma kezelésének "arany standardjának" tekintenek. Az MLD egy gyengéd, manuális technika, amely nagyon enyhe irányított nyomást/nyújtást eredményez a bőrön az egészséges nyirokcsomók és erek manipulálásával. A megfelelően alkalmazott MLD hatásai közé tartozik a nyirokrendszer fokozott nyirokterhelése, fokozott lymphangiomotoricitás, megnövekedett szállított nyirokfolyadék térfogata, fokozott vénás visszaáramlás a felületes vénás rendszerben, a paraszimpatikus válasz elősegítése és a fájdalomcsillapítás. A kezelést mindig a törzsi szegmenseknél kezdik, a proximális területek dugulásának megszüntetésével, az érintett végtag kezelését megelőzően (a központi területek megtisztítása és a távolabbi területek dugulásmentesítése érdekében). A végtagot ezután szegmensekben kezelik, kezdve a proximális szegmensekkel, majd a disztálistól a proximális régióig haladva. A Flexitouch® rendszer nem helyettesíti a CDT intenzív fázisát. Azonban sok tekintetben követi az MLD elveit. A Flexitouch rendszer végtagkezelést biztosít, de emellett kezeli a törzs torlódásait is. Az alsó végtag ruhakészlet két ruhadarabból áll, az egyik ruha az érintett alsó végtagra, a másik pedig az alsó hasra/törzsre illeszkedik. Minden ruhadarab több felfújható kamrából áll egy rugalmas, nyújtható anyagon belül. A kezelés 2 fázisú programból áll. Az MLD-hez hasonlóan az előkészítő szakaszban a kezelés az inguinális kvadránstól kezdődik. Minden ívelt törzskamra egymás után felfújódik és leereszti, hogy megkönnyítse az ödémafolyadék bejutását a szisztémás keringésbe. A ciklus többször megismétlődik. A felfújási/leeresztési ciklus ezután megismétlődik minden végtag régiójában a térdtől az ágyékig, a bokától a térdig, végül a lábujjaktól a bokáig. A második fázis, a vízelvezetés, megkezdi a szekvenciális felfújási/leeresztési ciklust a lábujjaknál, és tovább halad a lábszáron a törzs kvadránsáig, hogy megkönnyítse az ödémafolyadék mozgását a lágyéknegyedből a rendszer keringésébe.

A kompressziós szivattyús eszköz kiválasztása a VSU kezelésének tanulmányozásához: Számos felfújható kompressziós szivattyú áll rendelkezésre, de nincs olyan adat, amely segítene választani ezek közül az eszközök közül (9). Nem fogadják el a kompressziós eszközt a VSU gondozásának standardjaként. A Flexitouch rendszer lényegesen különbözik a szabványos (szakaszos szekvenciális) kompressziós szivattyúktól. Ahogy fentebb leírtuk, a Flexitouch rendszer egyedülálló kompressziós eszközként, mert nemcsak szekvenciális végtagkompressziót, hanem törzskompressziót is biztosít. A Flexitouch rendszer kétfázisú programja (előkészítés és víztelenítés) is különbözteti meg a többi tömörítő eszköztől. Az a tény, hogy a rendszert lymphedema kezelésére hozták létre, előnyt jelenthet a VSU kezelésében, mert sok szerző (10;11) úgy véli, hogy a másodlagos lymphedema fontos szerepet játszik a VSU-ban szenvedő betegek körében.

Tanulmányi vázlat:

Betegfelvételi eljárás

• A jóváhagyott hozzájárulási űrlapot és a személyes egészségügyi adatok kiadását engedélyező felhatalmazást a betegnek vagy gondviselőjének alá kell írnia.
• A 3.0. szakaszban megjelölt valamennyi alkalmassági követelménynek teljesülnie kell.
• A pácienst Lisa Rudman vizsgálati koordinátor felhívásával kell regisztrálni az Allegheny General Hospital-ban (412-359-4325).

Általános kezelési terv: A beiratkozást követően minden beteget hetente egyszer látnak el 12 hetes időszakon keresztül standard kompressziós pakolás céljából. Minden egyes látogatás alkalmával a kezelést és az értékelést az alábbiakban leírtak szerint végezzük. Csak a Flexitouch csoport használja a Flexitouch rendszert otthon (naponta egyszer) és a klinikán (hetente egyszer).

A kezelés és az értékelés alapvető elemei:

MINDEN betegre vonatkozik

• A betegeket hetente egy(1) alkalommal látják el a sebközpontban 12 héten keresztül.
• A betegek kompressziós pakolást kapnak a gondozási terápia standardjaként. A tömörítés pontos mértékét a páciens toleranciája alapján személyre szabjuk a 3M Coban 2 rétegű tömörítőrendszerrel.
• A sebterületet hetente megmérik és lefényképezik, sebnyomkövető és planimetriás szoftverrel.
• A végtag térfogatát hetente mérik a rendelkezésre álló szoftver (NetHealth, Pittsburgh PA) segítségével.
• Felmérik a sebfertőzés meglétét vagy hiányát. A sebtisztítás szükségességét rögzítik.
• A sebet pontozzák, hogy begyógyult-e vagy sem. Ha a seb egy korábbi vizit alkalmával begyógyult, felmérik a visszatérő fekélyek jelenlétét.
• A kezelés sikertelensége feljegyzésre kerül (lásd a 7d szakaszt).
• Átfogó standard sebkezelés, beleértve a gyengéd sebtisztítást sóoldattal minden vizit alkalmával, a nedvesség egyensúlyának fenntartását a sebben és a sebkörüliben megfelelő kötszerekkel (alginát, hab, hidrogél vagy hidrokolloid), emlékeztetve az alanyokat a megfelelő táplálkozás fontosságára, lábemelést nyugalomban és tevékenység, beleértve a gyakori mozgást és a boka ROM gyakorlatokat a nap folyamán.

A Flexitouch karba randomizált betegekre vonatkozó további lépések:

• A betegek otthoni Flexitouch egységet kapnak. A Flexitouch rendszer napi egyszeri használatára vonatkozó utasításokat kapnak. Nem kell eltávolítaniuk a kompressziós pakolást az otthoni terápia során.
• Az otthoni használat mellett minden klinikalátogatás alkalmával a beteg törzsét és érintett végtagját 60 percig Flexitouch rendszerrel kezelik.
• A pácienst arra kérik, hogy jelezze kényelmét a klinikán belüli Flexitouch kezelés során (0-tól 5-ig terjedő skála; 0 = nagyon kényelmes, 5 = nagyon kényelmetlen).