- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT00939809
A6 potilaiden hoidossa, joilla on jatkuva tai uusiutuva munasarjasyöpä, munanjohdinsyöpä tai primaarinen vatsakalvosyöpä
Urokinaasiperäisen peptidin (A6) vaiheen II arviointi jatkuvan tai toistuvan munasarja-, munanjohtimien tai primaarisen vatsakalvon karsinooman hoidossa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
- Toistuva munasarjasyöpä
- Munasarjan kirkassoluinen kystadenokarsinooma
- Munasarjan endometrioidinen adenokarsinooma
- Munasarjan seroosi kystadenokarsinooma
- Munajohtimien karsinooma
- Primaarinen peritoneaalinen karsinooma
- Pahanlaatuinen munasarjojen sekaepiteelisyövain
- Munasarjan Brenner-kasvain
- Munasarjojen limakalvokystadenokarsinooma
- Erilaistumaton munasarjasyöpä
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
ENSISIJAISET TAVOITTEET:
I. Arvioida A6:n aktiivisuutta mitattuna 6 kuukauden etenemisvapaalla eloonjäämisasteella (PFS) ja objektiivisella kasvainvasteella (täydellinen tai osittainen) potilailla, joilla on jatkuva tai uusiutuva munasarjaepiteeli, munanjohdin tai primaarinen vatsakalvo karsinooma.
II. Haittatapahtumien esiintymistiheyden ja vakavuuden määrittämiseksi CTCAE v3.0:lla arvioituna.
TOISIJAISET TAVOITTEET:
I. Luonnehtia PFS:n kestoa ja kokonaiseloonjäämistä. II. Tunnistaa lääkkeen vaikutuksen biomarkkerit perifeerisen veren mononukleaarisissa soluissa (PBMC).
KORKEAA TAVOITTEET:
I. Selvittää, säätelevätkö geenit, joiden on todettu olevan ylös- tai alasäädelty, kun ihmisen PBMC-solut altistuvat A6:lle in vitro, myös ylös- tai alaspäin A6-potilaiden in vivo -hoidon jälkeen.
II. Selvitetään, onko A6-ehdokasreseptorien ilmentymisellä kasvaimessa ennen A6-hoitoa (määritettynä IHC:llä) ja vasteen ja PFS:n välillä.
III. Selvittää, onko yhteys biomarkkeriehdokkaiden ilmentymisen muutoksen välillä PBMC:issä 0–24 tuntia ensimmäisen A6-annoksen ja vasteen ja PFS:n välillä.
IV. Selvittää, onko yhteys ehdokasbiomarkkerien ilmentymisen muutoksen PBMC:issä ensimmäisen kuukauden aikana (kurssi 1) ja vasteen ja PFS:n välillä.
V. Sen määrittäminen, onko yhteys plasman A6-tasojen välillä, jotka mitattiin kurssin 1 päivänä 2 (24 tuntia ensimmäisen annoksen jälkeen ja 4 tuntia toisen annoksen jälkeen) ja 8 (ennen A6-injektiota) ja ehdokkaan ilmentymistasot biomarkkereita samana päivänä kerätyissä PBMC-soluissa.
VI. Selvitetään, onko yhteys plasman A6-tasojen välillä, jotka mitattiin kurssin 1 päivänä 2 (24 tuntia ensimmäisen annoksen jälkeen ja 4 tuntia toisen annoksen jälkeen) ja 8 (ennen A6-injektiota), ja vasteen ja PFS:n välillä.
VII. Selvittää, onko yhteys seerumin biomarkkereiden ja vasteen ja PFS:n välillä A6-hoidon aikana.
OUTLINE: Tämä on monikeskustutkimus.
Potilaat saavat A6:ta ihonalaisesti kerran päivässä päivinä 1-28. Kurssit toistetaan 28 päivän välein ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.
Tutkimushoidon päätyttyä potilaita seurataan 3 kuukauden välein 2 vuoden ajan ja sitten 6 kuukauden välein 3 vuoden ajan.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Georgia
-
Augusta, Georgia, Yhdysvallat, 30912
- Georgia Regents University Medical Center
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Yhdysvallat, 52242
- University of Iowa Hospitals and Clinics
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68114
- Nebraska Methodist Hospital
-
-
New York
-
Stony Brook, New York, Yhdysvallat, 11794
- Stony Brook University Medical Center
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44106
- Case Western Reserve University
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44109
- MetroHealth Medical Center
-
Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44111
- Cleveland Clinic Cancer Center/Fairview Hospital
-
Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43214
- Riverside Methodist Hospital
-
Mayfield Heights, Ohio, Yhdysvallat, 44124
- Hillcrest Hospital Cancer Center
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Yhdysvallat, 73104
- University of Oklahoma Health Sciences Center
-
-
Pennsylvania
-
Abington, Pennsylvania, Yhdysvallat, 19001
- Abington Memorial Hospital
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15213
- Magee-Womens Hospital of UPMC
-
-
Rhode Island
-
Providence, Rhode Island, Yhdysvallat, 02905
- Women and Infants Hospital
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37232
- Vanderbilt-Ingram Cancer Center
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84112
- Huntsman Cancer Institute/University of Utah
-
-
Wisconsin
-
La Crosse, Wisconsin, Yhdysvallat, 54601
- Gundersen Lutheran Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
Histologisesti vahvistettu pysyvä tai toistuva munasarjan epiteeli-, munanjohdin- tai primaarinen vatsakalvosyöpä, mukaan lukien mikä tahansa seuraavista epiteelisolutyypeistä:
- Seroottinen adenokarsinooma
- Endometrioidinen adenokarsinooma
- Mucinous adenokarsinooma
- Erilaistumaton karsinooma
- Kirkassoluinen adenokarsinooma
- Sekoitettu epiteelisyöpä
- Siirtymävaiheen solusyöpä
- Pahanlaatuinen Brennerin kasvain
- Adenokarsinooma, jota ei ole erikseen määritelty
- Mitattavissa oleva sairaus, joka määritellään ≥ 1 leesioksi, joka voidaan mitata tarkasti ≥ 1 mittasuhteessa ≥ 20 mm:nä tavanomaisilla tekniikoilla tai ≥ 10 mm:n mittaisella spiraali-CT-skannauksella
Kohdeleesion on oltava ≥ 1, jotta voidaan arvioida vaste RECIST-kriteerien mukaisesti
- Aiemmin säteilytetyllä alueella olevat kasvaimet luokitellaan "ei-kohdevaurioiksi", ellei etenemistä ole dokumentoitu tai ellei oteta biopsiaa taudin jatkumisen vahvistamiseksi ≥ 90 päivää sädehoidon päättymisen jälkeen.
- Ei saa olla oikeutettu korkeamman prioriteetin kliiniseen GOG-tutkimukseen, jos sellainen on olemassa (eli mihinkään aktiiviseen GOG-vaiheen III kliiniseen tutkimukseen samalle potilasjoukolle)
Sinun on täytynyt saada yksi aikaisempi platinapohjainen kemoterapeuttinen hoito-ohjelma, joka sisältää karboplatiinia, sisplatiinia tai muuta organoplatinayhdistettä primaarisen sairauden hoitoon
- Alkuhoitoon saattoi kuulua suuriannoksinen hoito, konsolidointihoito, ei-sytotoksinen hoito tai pidennetty hoito, joka on annettu kirurgisen tai ei-kirurgisen arvioinnin jälkeen
- Yksi ylimääräinen sytotoksinen hoito-ohjelma toistuvan tai jatkuvan taudin hoitoon on sallittu
- Potilailla, jotka ovat saaneet vain yhtä aiempaa sytotoksista hoitoa (platinapohjainen hoito primaarisen sairauden hoitoon), platinavapaan tauon on oltava alle 12 kuukautta, heidän on edennyt platinapohjaisen hoidon aikana tai heillä on jatkuva sairaus platinapohjaisen hoidon jälkeen.
- GOG-suorituskykytila 0-2 (potilaille, jotka ovat saaneet 1 aiempaa hoito-ohjelmaa) TAI 0-1 (potilaille, jotka ovat saaneet 2 aiempaa hoito-ohjelmaa)
- ANC ≥ 1 500/mm^3
- Verihiutalemäärä ≥ 100 000/mm^3
- Kreatiniini ≤ 1,5 kertaa normaalin yläraja (ULN)
- Bilirubiini ≤ 1,5 kertaa ULN
- SGOT ≤ 2,5 kertaa ULN
- Alkalinen fosfataasi ≤ 2,5 kertaa ULN
- Ei raskaana tai imettävänä
- Negatiivinen raskaustesti
- Hedelmällisten potilaiden on käytettävä tehokasta ehkäisyä
- Pystyy ja haluaa itse antaa päivittäisiä ihonalaisia (SC) injektioita tai hänellä on hoitaja, joka haluaa ja pystyy antamaan päivittäisiä ihonalaisia injektioita
- Ei aktiivista antibiootteja vaativaa infektiota, paitsi komplisoitumaton virtsatietulehdus
- Ei neuropatiaa (sensorinen ja motorinen) > luokka 2, CTCAE v3.0:n mukaan
- Ei muita invasiivisia pahanlaatuisia kasvaimia viimeisen 5 vuoden aikana, paitsi ei-melanooma-ihosyöpä
- Ei herkkyyttä A6:lle
- Ei aktiivista maha-suolikanavan verenvuotoa viimeisen kuukauden aikana
- Mikään muu sairaus, joka tutkijan mielestä voisi vaarantaa potilasturvallisuuden tai häiritä tutkimuksen tavoitteita
- Ei samanaikaisesti amifostiinia tai muita suojaavia reagensseja
- Toipunut aiemmasta leikkauksesta, sädehoidosta tai kemoterapiasta
Ei aikaisempaa ei-sytotoksista hoitoa toistuvan tai jatkuvan taudin hoitoon
- Aiempi biologinen (ei sytotoksinen) hoito osana ensisijaista hoito-ohjelmaa sallittu
- Vähintään 1 viikko aiemmasta pahanlaatuiseen kasvaimeen kohdistetusta hormonihoidosta
- Vähintään 3 viikkoa mistä tahansa muusta pahanlaatuiseen kasvaimeen kohdistuneesta hoidosta, mukaan lukien immunologiset aineet
- Yli 2 viikkoa edellisestä suuresta leikkauksesta
- Yli 5 vuotta aiemmasta sädehoidosta mihin tahansa vatsaontelon tai lantion osaan muuhun kuin munasarja-, munanjohtimesyövän tai primaarisen vatsakalvon syövän hoitoon
Yli 3 vuotta aiemmasta sädehoidosta paikalliseen rinta-, pää- ja kaulansyövän tai ihosyövän hoitoon JA on edelleen vapaa uusiutuvista tai metastaattisista sairauksista
- Potilaat, joilla on duktaalinen rintasyöpä in situ, voivat olla saaneet paikallista sädehoitoa viimeisten 3 vuoden aikana
- Yli 5 vuotta aiemmasta kemoterapiasta minkä tahansa vatsan tai lantion alueen kasvaimiin, paitsi munasarja-, munanjohtimesyövän tai primaarisen vatsakalvon syövän hoitoon
- Yli 3 vuotta aiemmasta paikallisen rintasyövän adjuvanttikemoterapiasta JA on edelleen vapaa uusiutuvista tai metastaattisista sairauksista
- Yli 30 päivää aiemmista tutkimuslääkkeistä
- Ei aikaisempaa A6
- Ei aikaisempaa sädehoitoa > 25 %:lla ytimen kantavista alueista
- Ei aikaisempaa syöpähoitoa, joka olisi vasta-aiheinen tutkimushoitoon
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei käytössä
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Hoito (urokinaasiperäinen peptidi A6)
Potilaat saavat A6:ta ihonalaisesti kerran päivässä päivinä 1-28.
Kurssit toistetaan 28 päivän välein ilman taudin etenemistä tai ei-hyväksyttävää toksisuutta.
|
Korrelatiiviset tutkimukset
Annettu SC
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Etenemisvapaa selviytyminen 6 kuukauden iässä
Aikaikkuna: Skannaukset etenemisen arvioimiseksi tehtiin joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan.
|
Eteneminen määritellään käyttämällä vasteen arviointikriteerejä kiinteiden kasvainten kriteereihin (RECIST v1.0) 20 %:n lisäyksenä kohdevaurioiden pisimmän halkaisijan (LD) summassa, kun vertailuna käytetään pienintä LD-summaa, joka on kirjattu tutkimukseen aloittamisen jälkeen, tai yksiselitteinen. olemassa olevien ei-kohdevaurioiden eteneminen tai yhden tai useamman uuden leesion ilmaantuminen. CT-skannausta tai MRI:tä käytetään leesion seuraamiseen mitattavissa olevan taudin varalta joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan; kolmen kuukauden välein sen jälkeen; ja milloin tahansa, jos se on kliinisesti aiheellista oireiden tai fyysisten merkkien perusteella, jotka viittaavat taudin etenemiseen tai seerumin kasvainmerkkiainetasojen nousuun. Vastaukset on vahvistettava toistamalla kuvantaminen 4 viikon kuluttua vastauksen dokumentoinnista. |
Skannaukset etenemisen arvioimiseksi tehtiin joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan.
|
|
Tuumorivaste
Aikaikkuna: Skannaukset vasteen arvioimiseksi tehtiin joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan; kolmen kuukauden välein sen jälkeen; ja milloin tahansa, jos se on kliinisesti aiheellista oireiden tai fyysisten merkkien perusteella, jotka viittaavat taudin etenemiseen tai seerumin kasvainmerkkiainetasojen nousuun.
|
Täydellinen ja osittainen tuumorivaste vasteen arviointiperusteiden mukaan kiinteiden kasvainten kriteereissä (RECIST v1.0). Kohdeleesioiden RECIST v1.0:n mukaan ja arvioituna MRI- tai CT-skannauksella: täydellinen vaste (CR), kaikkien kohdeleesioiden katoaminen; Osittainen vaste (PR), >=30 %:n lasku kaikkien mitattavissa olevien kohdevaurioiden pisimpien mittojen (LD) summassa, kun otetaan huomioon LD:n perussumma. CT-skannausta tai MRI:tä käytetään leesion seuraamiseen mitattavissa olevan taudin varalta joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan; kolmen kuukauden välein sen jälkeen; ja milloin tahansa, jos se on kliinisesti aiheellista oireiden tai fyysisten merkkien perusteella, jotka viittaavat taudin etenemiseen tai seerumin kasvainmerkkiainetasojen nousuun. Vastaukset on vahvistettava toistamalla kuvantaminen 4 viikon kuluttua vastauksen dokumentoinnista. |
Skannaukset vasteen arvioimiseksi tehtiin joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan; kolmen kuukauden välein sen jälkeen; ja milloin tahansa, jos se on kliinisesti aiheellista oireiden tai fyysisten merkkien perusteella, jotka viittaavat taudin etenemiseen tai seerumin kasvainmerkkiainetasojen nousuun.
|
|
Haittavaikutusten ilmaantuvuus (luokka 3 tai korkeampi) arvioituna haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien mukaan, versio 3.0
Aikaikkuna: Jokainen sykli hoidon aikana (keskimääräinen keräysaika = 4 kuukautta)
|
Jokainen sykli hoidon aikana (keskimääräinen keräysaika = 4 kuukautta)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Progression-free Survival
Aikaikkuna: skannaukset vasteen arvioimiseksi tehtiin joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan; kolmen kuukauden välein sen jälkeen; ja milloin tahansa, jos se on kliinisesti aiheellista oireiden tai fyysisten merkkien perusteella, jotka viittaavat taudin etenemiseen tai seerumin kasvainmerkkiainetasojen nousuun.
|
Eteneminen määritellään käyttämällä vasteen arviointikriteerejä kiinteiden kasvainten kriteereihin (RECIST v1.0) 20 %:n lisäyksenä kohdevaurioiden pisimmän halkaisijan (LD) summassa, kun vertailuna käytetään pienintä LD-summaa, joka on kirjattu tutkimukseen aloittamisen jälkeen, tai yksiselitteinen. olemassa olevien ei-kohdevaurioiden eteneminen tai yhden tai useamman uuden leesion ilmaantuminen. CT-skannausta tai MRI:tä käytetään leesion seuraamiseen mitattavissa olevan taudin varalta joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan; kolmen kuukauden välein sen jälkeen; ja milloin tahansa, jos se on kliinisesti aiheellista oireiden tai fyysisten merkkien perusteella, jotka viittaavat taudin etenemiseen tai seerumin kasvainmerkkiainetasojen nousuun. Vastaukset on vahvistettava toistamalla kuvantaminen 4 viikon kuluttua vastauksen dokumentoinnista. |
skannaukset vasteen arvioimiseksi tehtiin joka toinen sykli ensimmäisen 6 kuukauden ajan; kolmen kuukauden välein sen jälkeen; ja milloin tahansa, jos se on kliinisesti aiheellista oireiden tai fyysisten merkkien perusteella, jotka viittaavat taudin etenemiseen tai seerumin kasvainmerkkiainetasojen nousuun.
|
|
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Joka toinen sykli, enintään 5 vuotta
|
Joka toinen sykli, enintään 5 vuotta
|
|
|
Lääkkeen vaikutuksen biomarkkerit perifeerisen veren mononukleaarisiin soluihin (PBMC)
Aikaikkuna: Päivä 1 ennen annostelua; Päivä 2 ennen annostelua ja 4 tuntia annostuksen jälkeen; Päivä 8 ennen annostelua.
|
Huomautus: tämän aineen rajoitetun aktiivisuuden vuoksi päätettiin olla käyttämättä resursseja PBMC:iden määrittämiseen.
Tietoja ei kerätty.
|
Päivä 1 ennen annostelua; Päivä 2 ennen annostelua ja 4 tuntia annostuksen jälkeen; Päivä 8 ennen annostelua.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Michael Gold, Gynecologic Oncology Group
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Patologiset prosessit
- Neoplasmat, side- ja pehmytkudokset
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Urogenitaaliset kasvaimet
- Neoplasmat sivustoittain
- Adenokarsinooma
- Kasvaimet, rauhas- ja epiteelikasvaimet
- Kohdun kasvaimet
- Sukuelinten kasvaimet, naiset
- Endokriinisen järjestelmän sairaudet
- Sairauden ominaisuudet
- Munasarjan sairaudet
- Adnexaaliset sairaudet
- Sukurauhasten häiriöt
- Endokriinisten rauhasten kasvaimet
- Kasvaimet, sidekudos
- Kasvaimet, kystiset, limakalvoiset ja seroosit
- Endometriumin kasvaimet
- Kasvaimet, kuitukudos
- Kasvaimet, fibroepiteliaaliset
- Karsinooma
- Toistuminen
- Munasarjan kasvaimet
- Karsinooma, munasarjan epiteeli
- Kystadenokarsinooma, seroosi
- Karsinooma, endometrioidi
- Kystadenokarsinooma
- Kystadenokarsinooma, limakalvo
- Brennerin kasvain
Muut tutkimustunnusnumerot
- GOG-0170N (Muu tunniste: CTEP)
- U10CA027469 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
- NCI-2011-01927 (Rekisterin tunniste: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- CDR0000644399
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Toistuva munasarjasyöpä
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterValmisRefractory/Recurrent Primary keskushermoston lymfooma (PCNSL)Yhdysvallat
-
Centaurus Biopharma Co., Ltd.TuntematonKrooninen lymfosyyttinen leukemia | Waldenströmin makroglobulinemia | Diffuusi suuri B-soluinen lymfooma | Relapsoitunut tai tulenkestävä B-soluinen non-Hodgkin-lymfooma | Mantle Zone Lymfooma Refractory/Recurrent | Follicle Centerin lymfooma diffuusiKiina
Kliiniset tutkimukset Laboratoriobiomarkkerianalyysi
-
ORIOL BESTARDValmisMunuaisensiirto | CMV-infektioEspanja, Belgia
-
Mologic LtdUniversity College London Hospitals; Innovate UKTuntematon
-
University of MichiganNational Institute on Aging (NIA)Aktiivinen, ei rekrytointiAlzheimerin tauti | Lievä kognitiivinen heikentyminen | Amnestinen lievä kognitiivinen häiriöYhdysvallat
-
Boston University Charles River CampusNational Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD)Rekrytointi
-
Sonde HealthMontefiore Medical CenterAktiivinen, ei rekrytointi
-
Central and North West London NHS Foundation TrustBritish HIV Association (BHIVA)Ei vielä rekrytointiaHIV-infektiot | B-hepatiitti
-
US Department of Veterans AffairsValmisKielihäiriöt | Afasia | PuhehäiriötYhdysvallat
-
Istituto per la Ricerca e l'Innovazione BiomedicaRekrytointi
-
University of VirginiaTuntematon
-
Modarres HospitalValmisKomplikaatiot | Kuvaohjattu biopsia | Munuaisten glomerulusIran, islamilainen tasavalta